陳桂蕓   徐  玲   竇玉芝

        十月懷胎一朝分娩，在臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的生理心理問(wèn)題特別突出，及時(shí)有效的健康教育指導(dǎo)可以消除各種危險(xiǎn)的因素，促進(jìn)自然分娩，為保證母嬰安全提供有力支持，并為以后哺乳期健康行為的形成打好基礎(chǔ)。我們針對(duì)臨產(chǎn)婦的特點(diǎn)，注意做了以下重點(diǎn)指導(dǎo)。

1      第一產(chǎn)程

        從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。此期產(chǎn)婦的生理問(wèn)題是腹痛陣陣，起來(lái)越強(qiáng)，宮頸變軟，宮口逐漸開(kāi)大，產(chǎn)婦感覺(jué)下腹墜痛難忍，腰部不適，有的還伴有惡心嘔吐。心理問(wèn)題是既有對(duì)即將做母親的喜悅期盼，又有對(duì)宮縮痛的恐懼，能否順利生產(chǎn)，孩子安危的擔(dān)憂等。健康教育指導(dǎo)，首先為其提供安靜溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，產(chǎn)婦單居一室，允其親屬陪伴，墻壁貼有寶寶畫(huà)相，分娩過(guò)程圖示及母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)圖等，室內(nèi)備沙發(fā)茶幾，產(chǎn)婦可以在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)活動(dòng)休息，自由體位，可以坐、蹲、跪、站，改變傳統(tǒng)的只允許產(chǎn)婦平躺的作法(胎膜早破除外)，根據(jù)產(chǎn)婦需要，可以自帶或備錄音機(jī)，聽(tīng)音樂(lè)廣播等。讓產(chǎn)婦感覺(jué)更加舒適隨意。第二語(yǔ)言交流(沒(méi)有第一)，注意親切自然得體，充分體現(xiàn)護(hù)士的關(guān)心體貼愛(ài)護(hù)。護(hù)士介紹自己的姓名，待產(chǎn)環(huán)境等。了解產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受，解釋臨產(chǎn)后各產(chǎn)程的生理變化和正常分娩過(guò)程，疼痛的作用，用開(kāi)放性交流的方式較好，如“你感覺(jué)怎樣?” “你對(duì)分娩知識(shí)有那些了解?”等，以此引起產(chǎn)婦的應(yīng)答，并收集其此時(shí)最需要解決的健康問(wèn)題，有針對(duì)性地做鼓勵(lì)指導(dǎo)工作。在需要檢查時(shí)，說(shuō)明檢查的目的意義，并將結(jié)果及時(shí)告知產(chǎn)婦，如：寶寶心跳有力很正常，宮口開(kāi)大4cm了進(jìn)展順利等。在宮縮來(lái)臨時(shí)可以說(shuō)：?jiǎn)?。又一陣疼痛離做媽媽的時(shí)間又進(jìn)了一步。對(duì)大喊大叫者勸其安靜，說(shuō)明喊叫增加體力消耗，于產(chǎn)程進(jìn)展無(wú)益等。第三非語(yǔ)言交流，身體貼近產(chǎn)婦，目光平視親切注視，在宮縮時(shí)可給腰骶部按摩，或?qū)⑹址旁诋a(chǎn)婦腹部觸摸，擦汗，宮縮間隙喂水，勸多時(shí)飲食，扶持協(xié)助排便，教會(huì)全身心放松休息。此期的健康教育目的旨在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、減少產(chǎn)婦體力消耗，解決急躁緊張恐懼心理，教會(huì)產(chǎn)婦利用宮縮間隙進(jìn)食休息放松方法。

2      第二產(chǎn)程

        宮口開(kāi)全至胎兒娩出。此期產(chǎn)婦的生理問(wèn)題是：第一產(chǎn)程十幾個(gè)小時(shí)宮縮痛的消耗，加之休息飲食相對(duì)較差，有的產(chǎn)婦感覺(jué)體力不支，精疲力盡，無(wú)力可使，不會(huì)用力。心理問(wèn)題是：煩燥、緊張，盡快結(jié)束分娩，再也受不了了等。健康教育指導(dǎo)：(1)教會(huì)產(chǎn)婦正確用力，配合宮縮運(yùn)用屏氣法增加腹壓，促其胎頭下降，注意講解時(shí)語(yǔ)言通俗，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，講解與示范動(dòng)作并用，當(dāng)用手觸摸感覺(jué)宮縮來(lái)臨時(shí)，告訴產(chǎn)婦又要痛了，學(xué)我這樣深吸一口氣(護(hù)士做深吸氣狀)，然后屏氣，用力向下拉，就像解大便用力一樣。產(chǎn)婦一次學(xué)不會(huì)可以重復(fù)講解示范，忌批評(píng)指責(zé)產(chǎn)婦，如“你看勁都用到臉上了，使勁都不會(huì)”等語(yǔ)言易使產(chǎn)婦喪失信心，宜多按撫引導(dǎo)鼓勵(lì)，如：“這次用力不錯(cuò)，注意勁用在小肚子上” “孩子頭已露出這么大一塊了，馬上就要做媽媽了”，宮縮間隙讓其聽(tīng)胎兒的監(jiān)護(hù)心音：“聽(tīng)寶寶心跳多有力，咚咚咚的像叫媽媽呢！”等語(yǔ)言給以鼓勵(lì)，以克服負(fù)性情緒，樹(shù)立信心。(2)提供實(shí)際幫助，在通俗易懂的語(yǔ)言講解及示范的基礎(chǔ)上，護(hù)士充分理解產(chǎn)婦的感受，協(xié)助產(chǎn)婦表達(dá)她的想法和體驗(yàn)，如產(chǎn)婦咂嘴舔唇，詢問(wèn)“你是否想喝水，喝點(diǎn)水吧出汗那么多嘴唇都干了”，宮縮時(shí)手卡在腰部，問(wèn)“腰很疼是吧?來(lái)我給你捋捋”，腿亂動(dòng)的，“腿抽筋了我給你按摩按摩就好了”，對(duì)膀胱充盈而產(chǎn)婦因疼痛又未感覺(jué)到的，鼓勵(lì)排尿，必要時(shí)給尿管導(dǎo)尿，宮縮時(shí)握著產(chǎn)婦的手臂給以力量和信心的支持。在孩子即將娩出準(zhǔn)備接生時(shí)告訴產(chǎn)婦消毒的目的，怎樣配合助產(chǎn)士用力或放松，張大嘴呼吸，以避免用力過(guò)猛出頭過(guò)快造成母嬰產(chǎn)傷。孩子娩出后，及時(shí)告知產(chǎn)婦寶寶的性別，如“是個(gè)健壯的小伙子” “ 是個(gè)漂亮的姑娘”。第二產(chǎn)程的健康教育旨在樹(shù)立信心，教會(huì)用力與放松技巧，保證順利分娩，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

3     第三產(chǎn)程

胎兒娩出到胎盤娩出后的2h。胎盤娩出前有剝離流血，告訴產(chǎn)婦是正常現(xiàn)象，胎盤娩出后如不全需要清宮者，應(yīng)解釋原因目的，可以說(shuō)“胎膜有殘留幫助你取一下請(qǐng)配合”，按壓宮觀察流血時(shí)說(shuō)“我給揉一下排除積血”。如有傷口需要縫合時(shí)告訴：“給你縫幾針，可能有點(diǎn)痛我會(huì)盡量輕柔些”在新生兒處理完畢后，及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸30min，擦洗奶頭，講解母嬰皮膚接觸的好處，增進(jìn)母子感情，減少產(chǎn)后流血，盡量早開(kāi)奶增加孩子的抵抗力，促進(jìn)乳汁分泌，并協(xié)助孩子正確含接，使產(chǎn)婦體會(huì)初為人母的喜悅，減輕產(chǎn)后疲勞。對(duì)個(gè)別生女孩子不高興的產(chǎn)婦，講解女孩子的體貼溫柔細(xì)心，男女都一樣，有福氣才生女孩等，并傳遞家屬的反應(yīng)，他們知道是女孩子都很高興，你丈夫特別問(wèn)你是否平安等有益產(chǎn)婦身心健康的好消息。一切處理完畢后，讓產(chǎn)婦全身心放松休息，加蓋棉被保溫。進(jìn)行產(chǎn)后衛(wèi)生教育，回房后穿上干凈柔軟的內(nèi)衣褲，勤換紙墊，勤排尿。若會(huì)陰側(cè)切口的，囑其多采取右側(cè)臥位，盡量減少陰道流血對(duì)刀口的污染，下腹部觸摸的硬塊為正在收縮復(fù)位的子宮，按摩可以促進(jìn)子宮復(fù)位減少宮腔積血。觀察2h無(wú)異常，將母嬰送入同室病房。第三產(chǎn)程的健康教育目的，減輕產(chǎn)婦疲勞感，進(jìn)行產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)，減少產(chǎn)后流血的發(fā)生，奠定初步的母乳喂養(yǎng)信念。

4     小結(jié)

通過(guò)對(duì)臨產(chǎn)婦具體的健康教育實(shí)踐，我們體會(huì)到重視并實(shí)施及時(shí)有效的教育指導(dǎo)，可促進(jìn)自然分娩率，減少產(chǎn)婦嬰并發(fā)癥如產(chǎn)后流血、產(chǎn)傷、新生兒窒息的發(fā)生，促使產(chǎn)婦和新生兒的健康，是提高產(chǎn)科質(zhì)量的有力保證。總之，臨產(chǎn)婦的健康教育指導(dǎo)，是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)的過(guò)程，應(yīng)針對(duì)此期的生理心理特點(diǎn)，密切觀察了解產(chǎn)婦的健康需求，并注意收集施教后產(chǎn)婦的行為和態(tài)度，及時(shí)評(píng)價(jià)采取相應(yīng)的措施，以講授如分娩過(guò)程機(jī)理、母乳喂養(yǎng)好處等，談話法如對(duì)分娩問(wèn)題的認(rèn)識(shí)、疼痛的感知等，形體演示法如屏氣用力等，美術(shù)攝影圖片展示法如母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、分娩機(jī)轉(zhuǎn)等為主要指導(dǎo)方法。面對(duì)臨產(chǎn)婦不同的文化層次、職業(yè)、社會(huì)習(xí)俗背景，應(yīng)采取豐富多樣的教育方式，因人而異，因時(shí)而異，因需而異，才能滿足不同教育對(duì)象的健康學(xué)習(xí)需求，收到滿意的教育效果。