原發(fā)性醛固酮增多癥距你有多遠(yuǎn)
——記我科確診的第一例原醛癥
原醛癥，熟悉又陌生，它卻是我們內(nèi)分泌科比較常見的一類內(nèi)分泌疾病，屬于腎上腺疾病的一種，也是繼發(fā)性高血壓病因里最常見的一類疾病。今天我就講講我們科是怎樣撥云見日，找到導(dǎo)致高血壓的真兇。
患者女性，52歲，因“間斷頭痛2年”于2021.7.19入我科治療。既往體健?；颊?年前無誘因出現(xiàn)頭痛，測(cè)血壓150/90 mmHg，診為“高血壓病”，未服藥治療，后頭痛間斷發(fā)作，血壓波動(dòng)在150-170/100mmHg，曾服用“厄貝沙坦氫氯噻嗪片、中藥”等治療，效果不佳。就診我院，門診以“高血壓病”收入院。 查體：體重56.5kg 身高153cm 體重指數(shù) 24.1kg/m2 血壓145/94mmHg 心肺查體無異常。入院后查血鉀3.55mmol/L，顱腦CT示多發(fā)缺血灶。本患者發(fā)病特點(diǎn)：中年女性，超重，高血壓病史2年，血壓2級(jí)，服用2種降壓藥物治療，血壓下降不理想。我們首先考慮排除繼發(fā)性高血壓可能。因此入院后我們?cè)诮祲?、?duì)癥治療基礎(chǔ)上行腎功、皮質(zhì)醇、醛固酮、腎素、ARR比值、腎血管、腎上腺、心臟彩超等檢查，結(jié)果患者立位ADRR 54.79，原醛初篩陽性，內(nèi)分泌性高血壓已初顯原形。接著開始我們的確診試驗(yàn)，考慮患者血壓偏高，故我們選擇了卡托普利試驗(yàn)，焦急的等待后我們終于拿到了化驗(yàn)結(jié)果，患者服用卡托普利后醛固酮沒有被抑制，至此原醛確診，我們抓住導(dǎo)致高血壓的真兇了。
但是真兇藏在哪里?CT結(jié)果出來了，左側(cè)腎上腺體部增粗，超過同側(cè)膈腳厚度，增強(qiáng)掃描其內(nèi)可見5.1x6.5mm弱強(qiáng)化區(qū)，邊緣尚示清晰。右側(cè)腎上腺形態(tài)規(guī)則，內(nèi)外側(cè)肢體內(nèi)未見異常密度影。真兇就在左側(cè)腎上腺。故而我們完美收官，該患者診斷原發(fā)性醛固酮增多癥——醛固酮瘤 繼發(fā)性高血壓。我們建議患者手術(shù)治療。
原發(fā)性醛固酮增多癥，簡(jiǎn)稱原醛癥。是由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制。臨床主要表現(xiàn)為高血壓和低血鉀。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心、腎等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。
據(jù)2016年JAMA報(bào)道，我國(guó)高血壓的患病率32.5%，還有39.5%為高血壓前期。而繼發(fā)性高血壓在高血壓中占15%。在繼發(fā)性高血壓中，以內(nèi)分泌性高血壓為主，內(nèi)分泌性高血壓中又以原醛癥最為常見，占高血壓患者5-10%(中國(guó)原醛1000-2000萬)，是被忽略的常見病。國(guó)外報(bào)道，在1,2,3級(jí)高血壓患者中，原醛癥患病率分別為1.99%、8.02%和13.2%。在難治性高血壓患者中，原醛約17-23%，男女無明顯差別。在新診斷的高血壓中的患病率超過4%?？梢娫?、3級(jí)高血壓和難治性高血壓患者中，原醛癥的篩查不容忽視。
原醛癥就在我們身邊，怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)呢?在原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(shí)(2020版)中推薦對(duì)以下人群進(jìn)行原醛癥篩查：1.持續(xù)性高血壓(>150/100mmHg)者;使用3種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)無法控制的高血壓(>140/90mmHg)的患者;使用≥4種降壓藥物才能控制血壓的患者及新診斷的高血壓患者。2.高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低血鉀的患者;3.高血壓合并腎上腺意外瘤的患者;4.早發(fā)性高血壓家族史或者早發(fā)(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者;5.原醛癥患者中存在高血壓的以及親屬;6.高血壓合并組賽性呼吸睡眠暫停的患者。
原醛癥的治療：原醛確診后，治療方案取決于原醛癥的病因和患者對(duì)藥物的反應(yīng)。原醛癥的治療有手術(shù)和藥物治療兩種方式。醛固酮瘤及PAH首選手術(shù)治療，如患者不愿或者不能手術(shù)，可予藥物治療。特醛癥及GRA首選藥物治療。
我院內(nèi)分泌科開設(shè)糖尿病門診、胰島素泵門診，主要致力于妊娠期高血糖、糖尿病及并發(fā)癥、甲狀腺疾病、青少年糖尿病、內(nèi)分泌性高血壓等疾病的診治。我們建議身受高血壓困擾，血壓在160/100mmHg以上、年齡小于40歲發(fā)病或者服用降壓藥效果不佳等符合以上6中情況的高血壓患者前來我科咨詢就診。我們團(tuán)隊(duì)將竭誠(chéng)為您服務(wù)。
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內(nèi)分泌科 李艷玲
