懷胎十月,一朝分娩。走過備孕期、妊娠期,大齡媽媽即將迎來新生命的降生。

　　那么,大齡媽媽二胎分娩,具有哪些風險?該如何選擇分娩方式?上次剖宮產(chǎn),這次可以自己生嗎?

　　大齡二胎

分娩有哪些風險?

　　大出血風險高!

　　順產(chǎn)的優(yōu)點很多,如損傷小、恢復(fù)快等。第一胎順產(chǎn)的女性相較于第一胎剖宮產(chǎn)的女性,生第二胎時大出血的風險要小很多。因此,這里提到的大出血風險,主要針對的是第一胎是剖宮產(chǎn)的女性。

　　由于以往過高的剖宮產(chǎn)率,因此二胎懷孕的女性中,有近一半的人是有剖宮產(chǎn)史的。這些女性的胎盤一旦種植在子宮下段切口處,就會成為所謂的“兇險性前置胎盤”。兇險性前置胎盤發(fā)生產(chǎn)后大出血的概率很高,嚴重的患者需要切除子宮,個別情況甚至會導致孕產(chǎn)婦死亡。

　　難產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率增加!

大齡二胎

如何選擇分娩方式?

　　高齡不是進行剖宮產(chǎn)的絕對指征。但是,經(jīng)陰道分娩率隨年齡增加而逐漸下降,陰道助產(chǎn)率和急診剖宮產(chǎn)率逐漸上升。

　　原因主要是由于高齡妊娠的合并癥、并發(fā)癥及胎兒宮內(nèi)窘迫而影響母兒的安全,使剖宮產(chǎn)率明顯增加；其次是因為高齡產(chǎn)婦產(chǎn)道、產(chǎn)力、精神因素異常導致宮縮乏力、產(chǎn)程延長而致難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫而使剖宮產(chǎn)率升高。

　　對此,建議高齡孕媽咪孕前就最好養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律運動的良好生活方式,孕期堅持運動,控制體重,避免胎兒過大。這樣,如果沒有陰道分娩禁忌,高齡產(chǎn)婦一樣可以順產(chǎn)。

上次剖宮產(chǎn)

這次可以自己生嗎?

　　如果此前剖宮產(chǎn)是一些本次妊娠不可去除的因素,如骨盆異常,那么需要再次剖宮產(chǎn)。否則也是可以嘗試剖宮產(chǎn)后陰道分娩(vaginal　birth　after　Cesarean　section,VBAC)。

　　關(guān)于剖宮產(chǎn)后陰道分娩與子宮破裂的問題:一般來講VBAC成功率為60%至80%,有剖宮產(chǎn)史的孕婦陰道試產(chǎn)時,子宮破裂率為0.7%至0.9%,子宮破裂的概率與兩次妊娠之間的時間長短有關(guān)系,如果兩次妊娠的時間(剖宮產(chǎn)到再次懷孕的時間)在6個月之內(nèi),去嘗試VBAC的話,子宮破裂的概率為2.7%,如果超過6個月以上,嘗試VBAC發(fā)生子宮破裂的概率為0.9%。

　　剖宮產(chǎn)后多久以后懷孕可以考慮剖宮產(chǎn)后陰道分娩(VBAC)?對于年齡偏大想早點再次懷孕的女性,以及已經(jīng)再次懷孕的女性,如果是剖宮產(chǎn)后9至15個月懷孕的,也是可以允許考慮VBAC的。當然,對于不急著再次懷孕的女性來說,等待18至24個月也許更好。

　　連續(xù)兩次剖宮產(chǎn)以后還可以剖宮產(chǎn)后陰道分娩(VBAC)嗎?多數(shù)人會想當然地說不行,其實是可以的。與一次子宮下段剖宮產(chǎn)相比,有兩次子宮下段剖宮產(chǎn)史者VBAC的成功率為71%,子宮破裂率為1.36%。

　　總體來講成功率可以接受的,風險也可控。在充分評估的前提下,可以考慮陰道試產(chǎn)。當然必須是在你了解風險和知情同意的情況進行。

　　綜上所述,剖宮產(chǎn)后陰道分娩需要必備以下基本條件:1.前次剖宮產(chǎn)手術(shù)為子宮下段橫切口,術(shù)中沒有切口撕裂,而且術(shù)后切口愈合好,沒有感染。2.前次剖宮產(chǎn)指征不存在,又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥。3.孕媽咪身體健康,沒有妊娠合并癥。4.此次分娩距上次剖宮產(chǎn)兩年以上,如果距離太近,子宮破裂的風險會較大。5.分娩的醫(yī)院要具備手術(shù)、輸血、搶救的條件。此外,不能是多胎妊娠。

　　因此,如果剖宮產(chǎn)媽媽有二胎順產(chǎn)的打算,要選擇可信賴的、醫(yī)療條件好、醫(yī)生水平高的醫(yī)院,并及時把自己的想法和醫(yī)生溝通。醫(yī)生會告訴媽媽有哪些風險,并根據(jù)媽媽和寶寶的具體情況提出順產(chǎn)是否可行的建議,同時,也會講明醫(yī)院會如何盡可能降低風險和可采取的補救措施。不過,最終的選擇需要媽媽及其家人共同決定。

　　淄博市婦幼保健院產(chǎn)科在我市最早開展剖宮產(chǎn)后陰道分娩技術(shù)。到目前為止,共實施剖宮產(chǎn)后陰道分娩技術(shù)(VBAC)300余例,成功率在98%以上,無一例母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

名醫(yī)檔案

淄博市婦幼保健院產(chǎn)科在我市最早開展剖宮產(chǎn)后陰道分娩技術(shù)?！　　　　?/span>

　　于鳳,主任醫(yī)師,淄博市婦幼保健院產(chǎn)科主任,1988年畢業(yè)于濰坊醫(yī)學院,本科學歷,從事婦產(chǎn)科工作近30年。任山東省婦幼保健協(xié)會母胎醫(yī)學分會委員會常務(wù)委員、山東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學醫(yī)師分會委員、淄博市醫(yī)學會理事、淄博市醫(yī)學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員、淄博市醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學專業(yè)委員會名譽主任委員、淄博市產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、淄博市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。先后榮獲“全市婦幼保健先進個人”,2012年被淄博市衛(wèi)生局評為“全市醫(yī)療質(zhì)量安全管理先進個人”,多次被醫(yī)院評為科技突出貢獻獎、醫(yī)療管理先進個人,2015年被評為山東省“婦幼健康服務(wù)工作先進個人”及全市衛(wèi)生系統(tǒng)首屆“淄博婦幼健康之星金星獎”,2016年被評為淄博市“三八”紅旗手。

　　坐診時間:專家門診(周二)　　　　　　　VIP門診(周四)