為更好地為女性健康提供全面、細(xì)致、權(quán)威的服務(wù),淄博市婦幼保健院于近日成立了子宮肌瘤和子宮腺肌病中心,由該院婦科承辦。子宮肌瘤、宮頸病變及許多婦科疾病是困擾我市很多女性的一個(gè)健康問題,子宮肌瘤和子宮腺肌病中心的成立,將從一個(gè)更加專業(yè)的角度,為女性患者提供醫(yī)療服務(wù),為子宮肌瘤及子宮腺肌病患者提供更加專業(yè)、個(gè)性化的治療。淄博市婦幼保健院婦科主任亓玉淑接受了記者的采訪。

靠譜!腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤有準(zhǔn)頭

淄博市婦幼保健院婦科是淄博市衛(wèi)生行業(yè)名科、淄博市重點(diǎn)專科,是山東省四級內(nèi)鏡技術(shù)核準(zhǔn)單位。她歷史悠久,自建院以來一直是淄博市婦幼保健院的支柱科室；她名聲在外,影響力輻射魯中幾個(gè)市區(qū)；她不斷創(chuàng)新,近年來在不斷開展新技術(shù)新業(yè)務(wù),從門診到病房處處生機(jī)勃勃；她崇尚規(guī)范,各種疾病的診斷治療均依從最新國家指南。

整個(gè)婦科可分為婦科門診和婦科病房兩個(gè)部分。婦科門診年門診量近十萬人次,患者來自全市各地及周邊地區(qū),其中大部分病例為危重癥或疑難病例。設(shè)專家門診、普通門診、計(jì)劃生育、宮頸病變等專業(yè)門診,提供規(guī)范細(xì)致的診療服務(wù)及健康指導(dǎo),滿足各類人群的就醫(yī)需求。門診設(shè)有六個(gè)二級科室,包括陰道鏡室、宮腔鏡檢查室、計(jì)劃生育手術(shù)室、微波熱療室、理療室、婦科治療室等,為患者提供各種檢查和治療。婦科病房現(xiàn)有開放床位78張,分兩個(gè)病區(qū),分設(shè)婦科腫瘤及慢性盆腔痛、女性盆底及婦科內(nèi)分泌、宮頸病變及計(jì)劃生育3個(gè)亞專業(yè)學(xué)科,婦科病房護(hù)理單元因成績突出被評為省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。近年來,醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展以腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù),購置了國際先進(jìn)的奧林巴斯、STORZ高清電子腹腔鏡、能量平臺、超聲刀,手術(shù)視野清晰,范圍廣,為手術(shù)的安全提供了有力保障,目前婦科的腔鏡手術(shù)率已達(dá)95%以上。每年完成微創(chuàng)手術(shù)2000余例,其中疑難危重的四級手術(shù)達(dá)500余例,通過了山東省四級內(nèi)鏡臨床應(yīng)用能力的核準(zhǔn)。

婦科的學(xué)科帶頭人亓玉淑主任從事婦科臨床工作30年,對于婦科疑難雜癥、常見病、多發(fā)病均有諸多研究,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。曾多次參加全國婦科腔鏡、婦科新進(jìn)展及婦科腫瘤專題會(huì)議和講座,精于婦科腔鏡手術(shù)及各種微創(chuàng)手術(shù),特別是婦科惡性腫瘤等疑難手術(shù)的操作。

39歲的宋女士是一家酒莊的老板,看著她風(fēng)姿綽約地到醫(yī)院復(fù)查,誰也不相信她曾經(jīng)是一位宮頸癌患者。幾個(gè)月前,宋女士因“接觸性陰道出血、陰道排液”去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,被確診為宮頸癌,醫(yī)生告知她需要行開腹手術(shù)治療。看到病理報(bào)告單上的“癌”字,想到手術(shù)后腹部長長的丑陋疤痕,宋女士幾乎崩潰了。她幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),找到了淄博市婦幼保健院的亓玉淑主任,亓玉淑主任通過完善的術(shù)前查體及各項(xiàng)檢查,確診李小姐為宮頸癌Ⅰb期,需要行Ⅲ型子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),但令宋女士驚喜的是,手術(shù)居然可以在腹腔鏡下完成,術(shù)后腹部只會(huì)留下4個(gè)5mm的小切口。

亓玉淑主任告訴記者,在腹腔鏡下進(jìn)行惡性腫瘤切除手術(shù),視野清晰開闊,而且創(chuàng)傷更小,有利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡在腹腔內(nèi)每推進(jìn)數(shù)厘米,病變部位就可以被放大3至4倍,在開腹情況下看不到、看不清的微小病變組織也能夠“無所遁形”地暴露在醫(yī)生眼前。

“微創(chuàng)手術(shù)治療婦科惡性腫瘤可以采取經(jīng)陰、也可以采用腔鏡,刀口小,傷痛少,患者5天后就可以出院了?！必劣袷绺嬖V記者,去年以來,她們已經(jīng)連續(xù)做了50余例,恢復(fù)效果良好。亓玉淑主任和她的同事們奮戰(zhàn)在無影燈下,可完成除晚期卵巢癌以外所有婦科惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù),包括腹腔鏡下宮頸癌三型子宮切除術(shù)、腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)(達(dá)腸系膜下動(dòng)脈水平)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)、腹腔鏡下早期卵巢癌分期手術(shù)。填補(bǔ)我市空白,達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。

關(guān)愛!人性化診療彰大愛情懷

“病情一個(gè)階段一個(gè)樣,同樣的病,每個(gè)個(gè)體也不同,因此,對婦科疾病的診療一定做到個(gè)性化的診療方案,因人而異?！必劣袷缃榻B說,以LEEP(利普)刀治療宮頸癌前病變?yōu)槔?/span>,首先,該設(shè)備僅用于女性宮頸癌前病變,不能濫用,其次,根據(jù)手術(shù)需要切除的范圍大小不同,根據(jù)患者本身個(gè)體差異,再加上患者是否有生育需求等,確定使用不同的刀頭,選擇不同的深度和范圍,最大限度維持女性生活質(zhì)量。

今年只有26歲的小張,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢上有個(gè)囊腫,便來到淄博市婦幼保健院就醫(yī),想利用微創(chuàng)手術(shù)割掉囊腫?！翱吹叫埖哪挲g,我們開始以為肯定只是簡單的卵巢囊腫,手術(shù)中的病理切片檢測結(jié)果卻讓我們大吃一驚?！必劣袷缯f,“結(jié)果顯示為惡性腫瘤,按照既往慣例,我們需要把患者的子宮和雙側(cè)卵巢全部切掉,但如果這樣做的話,小張今生將再也無法擁有自己的孩子,再也沒法當(dāng)母親,那么年輕的卵巢癌患者,讓手術(shù)中的我們猝不及防?！?/span>

亓玉淑思慮再三,依循美國NCCN指南,經(jīng)過與家屬的溝通和討論,選擇了第二套手術(shù)方案,即僅切除病發(fā)的一側(cè)卵巢,清掃盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),而保留了子宮和另一側(cè)卵巢,術(shù)后采取化療等方式對卵巢腫瘤繼續(xù)治療,同時(shí)口服藥品保護(hù)卵巢功能。

“這個(gè)手術(shù)已經(jīng)過去好幾年了,昨天小張給我打電話,說自己的二胎寶寶已經(jīng)降生了,聽到電話那側(cè)洪亮的寶寶哭聲,我知道,自己的選擇沒有錯(cuò)。”亓玉淑動(dòng)容地說。

是的,正是這種個(gè)性化治療方案的選擇,即解除患者的病痛,又考慮到患者的生活質(zhì)量,在手術(shù)的同時(shí)兼顧患者的需求,達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。為體現(xiàn)這種個(gè)性治療、精準(zhǔn)治療的理念,淄博市婦幼保健院成立子宮肌瘤和子宮腺肌病診療中心。

子宮肌瘤是育齡婦女的常見病,對于不同部位、不同大小子宮肌瘤的不同處理,更體現(xiàn)出個(gè)性化治療的優(yōu)勢。理論上大于125px的子宮肌瘤才有必要做手術(shù),而且是微創(chuàng)手術(shù)。而3—125px的肌瘤只能期待治療。但現(xiàn)在醫(yī)院引進(jìn)了國際先進(jìn)的HIFU超聲聚焦儀,對于3-125px的肌瘤可以通過治療,將肌瘤扼殺在搖籃之中,避免了肌瘤發(fā)展、患者手術(shù)的結(jié)局。35歲的楊女士最近總是憂心沖沖,二胎政策的開放使喜歡孩子的她有了再孕育一個(gè)孩子的想法,可子宮上那個(gè)100px的子宮肌瘤讓她如鯁在喉,既不想為了這么小的肌瘤承受手術(shù)之苦,又怕妊娠后肌瘤在激素的刺激下迅速生長,影響妊娠結(jié)局。咨詢了無數(shù)的專家也沒有得到一個(gè)肯定的答復(fù),最終她找到了淄博市婦幼保健院的亓玉淑主任。在經(jīng)過了彩超和核磁共振雙重定位后,確定可以應(yīng)用HIFU治療,無需手術(shù)、沒有創(chuàng)傷,僅僅住院2天,就解決了困擾她多天的問題。“子宮肌瘤就是這樣的疾病,看似簡單常見,但對于不同部位、不同情況子宮肌瘤的處理卻是大相徑庭,需因人而治、因病而治”亓玉淑主任說。對于大于125px的子宮肌瘤,根據(jù)肌瘤的不同部位,可采取腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)治療,腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野更清晰等優(yōu)點(diǎn),在淄博市婦幼保健院已經(jīng)成為子宮肌瘤手術(shù)的常規(guī)術(shù)式。大于250px的巨大肌瘤、大于50個(gè)以上的多發(fā)肌瘤,在其他醫(yī)院一個(gè)個(gè)被判定只能開腹手術(shù)的子宮肌瘤患者,在淄博市婦幼保健院都圓滿的完成了腹腔鏡手術(shù)。粘膜下肌瘤的患者,也可以通過宮腔鏡手術(shù)得到妥善的處理。

子宮腺肌病則主要是指子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層的一種疾病,患者主要表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)量大,如要根治只能切除子宮,但對于年輕的患者,切除子宮是萬不得已才采取的方法。按照亓玉淑主任她們?nèi)诵曰闹笇?dǎo)思想,年輕患者則可以選擇超聲聚焦治療為主、配合放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等輔助治療措施,可以解除年輕女孩生活困擾的同時(shí),也能保住子宮。

“個(gè)性化診療,便是剛剛成立的子宮肌瘤和子宮腺肌病中心的主要指導(dǎo)思想。”亓玉淑如是說。

解脫!治療盆底疾病提高生活質(zhì)量

“很多人只管實(shí)施手術(shù),全然不顧術(shù)后患者的生活狀態(tài)?！必劣袷绺嬖V記者,在婦科手術(shù)中,為達(dá)到治愈效果,有時(shí)會(huì)改變原來正常的解剖結(jié)構(gòu),如子宮切除術(shù)和宮頸癌手術(shù)等。再加上女性妊娠對身體的影響,很多女性在中老年時(shí)期出現(xiàn)了尿失禁或盆腔臟器脫垂。

“在我們身邊,有很多這樣的病人,但就診率卻很低?！必劣袷缯f,臨床流調(diào)結(jié)果顯示,這類疾病的發(fā)病率達(dá)到30%-40%,但是很多人都認(rèn)為年齡大了,尿失禁是一個(gè)很正常的現(xiàn)象,女性又不愿意說,不愿意去看醫(yī)生,所以是有很大的病人群,但是它的就診率很低,

亓玉淑介紹,婦科手術(shù)往往是一個(gè)破壞性手術(shù),就是切除一個(gè)臟器或某一個(gè)部分,人的正常結(jié)構(gòu)是一個(gè)非常完美的整體,切除一部分,會(huì)影響其整體性。就像把子宮切除掉了,就是對盆底整體性的破壞,就可能就會(huì)引起盆底功能障礙的疾病,

國內(nèi)外很多的研究都表明,妊娠這十個(gè)月中,隨著子宮的增大,它對盆底是一個(gè)壓迫,因?yàn)樵诮咏荒甑倪^程中,都是一個(gè)受重力的作用,所以,生孩子的過程也是對盆底特別大的損傷,那生完孩子后,可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁,甚至是子宮的脫垂。因此,妊娠和分娩是盆底功能障礙性疾病的重要的原因。

那不生孩子或少生孩子少會(huì)不會(huì)減輕或避免脫垂的發(fā)生呢?應(yīng)該說妊娠和分娩是一個(gè)很重要的因素,但不生孩子,不能完全避免脫垂的發(fā)生。“我們說盆底組織為什么會(huì)脫垂下來,是因?yàn)樽陨淼慕M織薄弱了,就會(huì)撐不住。如果有位女性體質(zhì)比較弱,或者是有很多內(nèi)科疾病,如慢性支氣管炎,經(jīng)常的咳嗽,或是有不良的的生活習(xí)慣,經(jīng)常便秘,工作的性質(zhì)是長時(shí)間站立,一直是腹部用力。如搬運(yùn)工、教師,像這種情況下,也是腹部持續(xù)的用力,盆底慢性的受力。”亓玉淑告訴記者,總的來說,就算不生孩子,但還有很多其他因素,同樣會(huì)發(fā)生脫垂,比如:年紀(jì)的增大,激素的水平下降,全身肌肉組織的彈性降低,生活習(xí)慣等等。

那我們怎樣才能在術(shù)后或妊娠后預(yù)防后續(xù)情況的發(fā)生?“根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn),我們可以從這幾個(gè)方面來考慮。第一,在做婦科手術(shù)的同時(shí),我們要注意對盆底解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù),要盡可能的接近正常的位置,比如切掉子宮后,主骶韌帶切斷了,我們可以把主骶韌帶的斷端縫合在陰道斷端的兩側(cè),本來是在宮頸的兩側(cè),但這樣同樣起一個(gè)支撐的作用。第二,手術(shù)后,指導(dǎo)病人用一個(gè)正確的、科學(xué)的生活方式,比如說飲食習(xí)慣,一定是一個(gè)粗纖維、不抽煙、少喝酒、避免呼吸道的刺激,要鍛煉時(shí),盡量減少對腹壓的鍛煉,這樣就可能對盆底的受力影響少一點(diǎn)。”亓玉淑建議說,最好再配合盆底功能康復(fù)治療。盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法主要有陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等。該院采用法國盆底生物反饋治療儀進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,根據(jù)患者個(gè)體情況制定治療方案,采用不同程序進(jìn)行點(diǎn)刺激及生物反饋治療。經(jīng)過盆底康復(fù)治療后,盆底肌肉收縮的力量和盆腔肌肉的張力都有明顯加強(qiáng),有目的性、規(guī)律性的盆底康復(fù)訓(xùn)練可逐步恢復(fù)患者受損神經(jīng)和盆底肌肉的功能,減少尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,明顯改善患者的生活質(zhì)量,告別尷尬。

一個(gè)個(gè)帶著期待、擔(dān)憂的表情來了,一個(gè)個(gè)帶著滿意、無憂的笑容走了。穿梭的門診、病房中,莊嚴(yán)的無影燈下,上演著每個(gè)患者不同的故事,可永遠(yuǎn)不變的是她們勇于追求的精神,追求完美,追求規(guī)范,追求更細(xì)更微,追求更高更強(qiáng)。