震驚！三歲患兒的支氣管中長出“人參”！

2018年1月21日，淄博市婦幼保健院兒科接診了一位肺部支氣管長出“人參”的3歲患兒，從醫(yī)30余年、經(jīng)驗豐富的兒科主任陳麗萍也表示這是第一次碰到。讓我們來看看究竟是怎么回事。

原來，患兒因“咳嗽伴發(fā)熱2天、呼吸困難12小時”急診入院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗生素治療無效,12小時前出現(xiàn)咳嗽加劇,呼吸急促費(fèi)力,口唇發(fā)紺。胸部CT提示左肺不張，內(nèi)見大片狀高密度影，右側(cè)氣胸，縱隔移位，頸部軟組織內(nèi)、縱隔內(nèi)積氣。左肺聽不到呼吸音，病情十分危急!醫(yī)生立即行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣。但患兒呼吸困難不能緩解、血氧不能維持正常。

經(jīng)支氣管鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒左肺支氣管幾乎被一種神秘的白色膠凍樣內(nèi)源性異物完全堵塞，白色物質(zhì)與氣道內(nèi)表面粘得很牢，用生理鹽水反復(fù)沖洗效果不理想；又嘗試用鑷子夾出，但一夾就斷。經(jīng)反復(fù)鉗夾、沖洗取出部分阻塞物，患兒呼吸費(fèi)力略緩解，但仍不能完全好轉(zhuǎn)。排除其他因素后考慮塑形性支氣管炎，此類支氣管病變十分罕見。

幸運(yùn)！診斷準(zhǔn)確解患兒病痛！

考慮到兒童塑形性支氣管炎是極度危險的疾病，起病隱匿、進(jìn)展快，需立即取出內(nèi)生性異物，否則很快陷入呼吸衰竭，死亡率高?；純旱陌参＞褪轻t(yī)生最大的責(zé)任，醫(yī)生火速聯(lián)系山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院呼吸介入科主任孟晨來院會診，經(jīng)再次行電子支氣管鏡檢查，與之前診斷一致。予生理鹽水、氨溴索反復(fù)沖洗，用異物鉗將栓塞物逐一取出。

緊張的1個半小時后，栓塞物終于全部取出了！孩子頓時呼吸音通暢，呼吸費(fèi)力明顯減輕，取出的異物置于水中拼湊，形狀如支氣管塑形，活脫脫就像一根“人參”！

陳麗萍說，該患兒內(nèi)生性異物雖暫時取出，但炎癥指標(biāo)高，病情仍危重，需繼續(xù)行抗感染、抗凝、激素抗炎、霧化吸入及肺部理療等綜合治療，定期行電子支氣管鏡檢查，清理氣道分泌物，預(yù)防血管栓塞、細(xì)支氣管閉塞等并發(fā)癥發(fā)生。

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　　塑形性支氣管炎本質(zhì)上屬于內(nèi)生性氣道異物，一種古老而罕見的疾病，是兒科的危重癥之一。而限于對該病的認(rèn)識水平及纖維支氣管鏡的應(yīng)用推廣程度，臨床早期診斷十分困難。目前仍無特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需依靠支氣管鏡檢查和病理組織學(xué)檢查。但是，如果患兒在短時間內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸道阻塞，通氣功能障礙，頑固性低氧血癥，經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)常規(guī)通氣方式及強(qiáng)化護(hù)理吸痰不能改善通氣者、咳嗽咳出痰栓樣碎片或條索狀物者，應(yīng)高度懷疑為塑形性支氣管炎。