各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及計(jì)劃單列市衛(wèi)生局:
為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及實(shí)施辦法,適應(yīng)新形勢(shì)下孕產(chǎn)期保健管理要求與工作需要,進(jìn)一步規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作,我部組織制定了《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二〇一一年六月二十三日
孕產(chǎn)期保健工作管理辦法
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健工作,保障母嬰安全,根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法、《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》,制定本辦法。
第二條 孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。
孕產(chǎn)期保健應(yīng)當(dāng)以保障母嬰安全為目的,遵循保健與臨床相結(jié)合的工作方針。
第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。
第四條 提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關(guān)規(guī)定開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。
第二章 組織與職責(zé)
第五條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂相關(guān)的工作規(guī)范和技術(shù)指南,建立孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng),對(duì)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。
第六條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作管理:
(一)落實(shí)孕產(chǎn)期保健工作的相關(guān)法律法規(guī),定期對(duì)轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核;
(二)完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò),確定承擔(dān)孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔(dān)搶救任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu);
(三)組建孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組,負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健的技術(shù)管理工作。組織開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。
第七條 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委托,負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理的具體組織和信息處理工作,包括以下內(nèi)容:
(一)定期組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià);
(二)組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組開(kāi)展專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn);
(三)具體實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作,有條件的可開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作;
(四)負(fù)責(zé)信息資料的收集、分析和上報(bào)。
第八條 各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門登記的診療科目范圍,按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范,提供孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù),按要求配合做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。定期收集孕產(chǎn)期保健信息,并報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和范圍,開(kāi)展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宣傳動(dòng)員孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查和住院分娩,進(jìn)行產(chǎn)后訪視等孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。
第三章 孕產(chǎn)期保健
第九條 孕產(chǎn)期保健包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健。
第十條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供孕前保健,包括健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)等。孕前保健一般在計(jì)劃受孕前6個(gè)月進(jìn)行。
第十一條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為懷孕的婦女提供孕期保健,包括建立孕產(chǎn)期保健冊(cè)(卡)、提供產(chǎn)前檢查、篩查危險(xiǎn)因素、診治妊娠合并癥和并發(fā)癥、提供心理、營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生指導(dǎo)等。
在整個(gè)妊娠期間至少提供5次產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。根據(jù)不同妊娠時(shí)期確定各期保健重點(diǎn)。
對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理,密切觀察并及時(shí)處理危險(xiǎn)因素。
第十二條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為婦女提供分娩期保健,包括對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、安全助產(chǎn)及對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估及處理。
醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供以下服務(wù):
(一)對(duì)產(chǎn)婦的健康情況及產(chǎn)科情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估;
(二)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確繪制產(chǎn)程圖,盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常,及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診;
(三)鼓勵(lì)陰道分娩,在具備醫(yī)學(xué)指征的情況下實(shí)施剖宮產(chǎn);
(四)規(guī)范應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù),正確使用縮宮素;
(五)加強(qiáng)分娩室的規(guī)范管理,嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防和控制醫(yī)源性感染;
(六)分娩后產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí),預(yù)防產(chǎn)后出血;
(七)預(yù)防新生兒窒息,對(duì)窒息新生兒及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇;
(八)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和評(píng)估,做好出生缺陷診斷與報(bào)告;
(九)按照規(guī)定對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。
第十三條 提倡住院分娩。對(duì)因地理環(huán)境等因素不能住院分娩的,有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭接生;無(wú)條件的地區(qū),應(yīng)當(dāng)由依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實(shí)施家庭接生;發(fā)現(xiàn)異常情況的應(yīng)當(dāng)及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
第十四條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒提供產(chǎn)褥期保健。包括為產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行健康評(píng)估,開(kāi)展母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕指導(dǎo),為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種和新生兒疾病篩查等。
。行正常分娩的產(chǎn)婦及新生兒至少住院觀察24小時(shí),產(chǎn)后3-7天及28天進(jìn)行家庭訪視,產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。高危產(chǎn)婦及新生兒應(yīng)當(dāng)酌情增加訪視次數(shù)。
第四章 監(jiān)督管理
第十五條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)。
第十六條 婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托,應(yīng)當(dāng)定期組織專家對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查,提出改進(jìn)建議。
第十七條 各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度,定期接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門的質(zhì)量檢查。
第十八條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)開(kāi)展孕產(chǎn)期保健工作的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行監(jiān)督。
第十九條 對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員違反本辦法的行為,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行處罰;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予相應(yīng)的行政處分。
第五章 附 則
第二十條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
第二十一條 本辦法自公布之日起施行。
孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范
為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作,保障母嬰安全,根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件,制定本規(guī)范。
孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。
第一部分 工作職責(zé)
一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門
(一)制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則,并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
(二)建立健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò),明確各級(jí)職責(zé),實(shí)行統(tǒng)一管理。
(三)組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科專家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組。負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓(xùn)。
(四)建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng),監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報(bào)工作。
(五)組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。
(六)組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度,定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。
(七)協(xié)調(diào)同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu),依法對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,處罰違法行為。
二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)
(一)受衛(wèi)生行政部門委托組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。同時(shí),接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。
(二)協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。
(三)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析,對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制;開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審;有條件的可開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作。
(四)組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn),推廣適宜技術(shù),組織對(duì)專業(yè)人員的考核。
(五)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開(kāi)展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作,制訂健康教育計(jì)劃,開(kāi)發(fā)適宜健康教育材料。
(六)做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況,上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。
(七)提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
三、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)
(一)遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范,為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括:建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè),提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育,進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。
(二)按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況,按照要求填報(bào)有關(guān)報(bào)表。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度,按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。
(四)接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。
(五)縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組,承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。
(六)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開(kāi)轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會(huì)和舉行專業(yè)培訓(xùn),并指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)對(duì)依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書進(jìn)行接生員的接生技術(shù)指導(dǎo)。
(七)村衛(wèi)生室(所)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育,動(dòng)員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊(cè)(卡)、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理,做好產(chǎn)后訪視。
2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關(guān)數(shù)據(jù),定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告。
3.按時(shí)參加?jì)D幼保健工作例會(huì)和專業(yè)培訓(xùn),匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況,學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),提高專業(yè)技術(shù)水平。
第二部分 孕產(chǎn)期保健服務(wù)
孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。
一、孕前保健
孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。
二、孕期保健
孕期保健是指從確定妊娠之日開(kāi)始至臨產(chǎn)前,為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對(duì)妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥,及早干預(yù)。開(kāi)展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。
(一)孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括:健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目?;緳z查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目,建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。
(二)孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次,孕中期至少2次(建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次),孕晚期至少2次(其中至少在孕36周后進(jìn)行1次),發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。
(三)初診和復(fù)診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時(shí)機(jī),孕期保健分為初診和復(fù)診。
1.初診。
(1)確定妊娠和孕周,為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡(冊(cè)),將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。
(2)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。
(3)測(cè)量身高、體重及血壓,進(jìn)行全身體格檢查。
(4)孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查,同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。
(5)輔助檢查。
基本檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。
建議檢查項(xiàng)目:血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。
2.復(fù)診。
(1)詢問(wèn)孕期健康狀況,查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。
(2)進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查(體重、血壓、宮高、胎心、胎位等)。
(3)每次復(fù)診要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。
(4)進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。
(四)確定保健重點(diǎn)。
根據(jù)妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況,確定孕期各階段保健重點(diǎn)。
【孕早期】(妊娠12+6周前)
1.按照初診要求進(jìn)行問(wèn)診和檢查。
2.進(jìn)行保健指導(dǎo),包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義,給予營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生(包括口腔衛(wèi)生等)和避免致畸因素的指導(dǎo),提供疾病預(yù)防知識(shí),告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間等。
3.篩查孕期危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)高危孕婦,并進(jìn)行專案管理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診,必要時(shí)請(qǐng)??漆t(yī)生會(huì)診,評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。
【孕中期】(妊娠13-27+6周)
1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。
2.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間,繪制妊娠圖。
3.篩查胎兒畸形,對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。
4.特殊輔助檢查。
(1)基本檢查項(xiàng)目:妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。
(2)建議檢查項(xiàng)目:妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查;妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。
5.進(jìn)行保健指導(dǎo),包括提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo),告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運(yùn)動(dòng),預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦,建議到口腔科治療。
6.篩查危險(xiǎn)因素,對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理,進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
【孕晚期】(妊娠28周及以后)
1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。
2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重,進(jìn)行骨盆測(cè)量,預(yù)測(cè)分娩方式,指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
3.特殊輔助檢查。
(1)基本檢查項(xiàng)目:進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。
(2)建議檢查項(xiàng)目:妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。
4.進(jìn)行保健指導(dǎo),包括孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng),糾正貧血,提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。
5.篩查危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理,進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
三、分娩期保健
分娩期應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估,加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù),積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥,及時(shí)診治妊娠合并癥。
(一)全面了解孕產(chǎn)婦情況。
1.接診時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)孕期情況、既往史和生育史,進(jìn)行全面體格檢查。
2.進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查,了解宮縮、宮口開(kāi)大及胎先露下降情況。
3.輔助檢查。
(1)全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。
(2)基本檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)者,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。
(3)建議檢查項(xiàng)目:孕期未進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)者,入院后應(yīng)進(jìn)行檢測(cè),并根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項(xiàng)目。
4.快速評(píng)估孕婦健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)安危情況;篩查有無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥,以及胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫;綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素;接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力,判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救,及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。
5.及早識(shí)別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥,加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù),密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征,及時(shí)診治妊娠合并癥,必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。
(二)進(jìn)行保健指導(dǎo)。
1.產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心,提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。
2.鼓勵(lì)陰道分娩,減少不必要的人為干預(yù)。
(三)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。
1.及時(shí)識(shí)別和處理難產(chǎn)。
(1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖,盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理。無(wú)處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。
(2)在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征,并正確使用。
(3)正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征,嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.積極預(yù)防產(chǎn)后出血。
(1)對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備,必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。
(2)胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素,并準(zhǔn)確測(cè)量出血量。
(3)正確、積極處理胎盤娩出,仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道,嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。
(4)產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí),由專人監(jiān)測(cè)生命體征、宮縮及陰道出血情況。
(5)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理,嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無(wú)處理能力,應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。
3.積極預(yù)防產(chǎn)褥感染。
(1)助產(chǎn)過(guò)程中須嚴(yán)格無(wú)菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。
(2)對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素,做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。
4.積極預(yù)防新生兒窒息。
(1)產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,并及時(shí)處理。
(2)胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道。
(3)及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息,并及時(shí)復(fù)蘇。
(4)所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生,均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。
(5)新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備,并處于功能狀態(tài)。
5.積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。
(1)正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征,規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)。
(2)認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道,及早發(fā)現(xiàn)損傷,及時(shí)修補(bǔ)。
(3)對(duì)新生兒認(rèn)真查體,及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷,及時(shí)處理。
6.在不具備住院分娩條件的地區(qū),家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實(shí)施。家庭接生人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范,實(shí)施消毒接生,對(duì)分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)觀察2-4小時(shí),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診(家庭接生基本要求見(jiàn)附件1)。
切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒狀況,四、產(chǎn)褥期保健
(一)住院期間保健。
1.產(chǎn)婦保健。
(1)正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。
(2)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。
(3)創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo),注意產(chǎn)婦心理健康。
(4)做好嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),提供母乳喂養(yǎng)的條件,進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。
(5)產(chǎn)婦出院時(shí),進(jìn)行全面健康評(píng)估,對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。
2.新生兒保健。
(1)新生兒出生后1小時(shí)內(nèi),實(shí)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。
(2)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。
(3)加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù),必要時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。
(4)進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。
(5)出院時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面健康評(píng)估。對(duì)有高危因素者,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。
(二)產(chǎn)后訪視。
產(chǎn)后3-7天、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次,出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。
1.產(chǎn)婦訪視。
(1)了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無(wú)異常以及診治過(guò)程。
(2)詢問(wèn)一般情況,觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。
(3)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏,檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無(wú)異常。
(4)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。
2.新生兒訪視。
(1)了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。
(2)觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。
(3)聽(tīng)心肺,測(cè)量體溫、體重和身長(zhǎng)。
(4)提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。
(三)產(chǎn)后42天健康檢查。
1.產(chǎn)婦。
(1)了解產(chǎn)褥期基本情況。
(2)測(cè)量體重、血壓,進(jìn)行盆腔檢查,了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。
(3)對(duì)孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查,提出診療意見(jiàn)。
(4)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。
2.嬰兒。
(1)了解嬰兒基本情況。
(2)測(cè)量體重和身長(zhǎng),進(jìn)行全面體格檢查,如發(fā)現(xiàn)出生缺陷,應(yīng)當(dāng)做好登記、報(bào)告與管理。
(3)對(duì)有高危因素的嬰兒,進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。
(4)提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。
五、高危妊娠管理
(一)在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查,發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。
(二)對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊(cè)登記和管理、隨訪。
(三)對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪。
(四)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前,轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系,同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理,指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦,并攜帶相關(guān)的病情資料。
(五)縣(市、區(qū))級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)高危門診,指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診,并作好記錄。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組,承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。
(六)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況,對(duì)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理,按照要求逐級(jí)上報(bào)。
第三部分 質(zhì)量控制
一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制,定期組織專家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。
二、省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范,結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際,參照《孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)》(附件2),制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
三、省級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查;市(地)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每半年對(duì)轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進(jìn)行1次全面檢查。
四、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)具體落實(shí)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。
(一)定期深入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱登記、組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)考核,對(duì)孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等進(jìn)行全面質(zhì)量控制。
(二)協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)相關(guān)管理制度,保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括:孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度、產(chǎn)后訪視制度、信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度等。
五、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術(shù)指南以及各項(xiàng)規(guī)章制度。建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度,按月、季進(jìn)行自查。定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢查。從事孕產(chǎn)期保健的工作人員應(yīng)當(dāng)定期參加技術(shù)培訓(xùn)與考核。
六、衛(wèi)生行政部門組織開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作;婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施;醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求配合做好評(píng)審。
第四部分 信息管理
一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作的信息管理。
二、各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng),改善信息收集方法,提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進(jìn)行分析,掌握地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康情況,確定孕產(chǎn)期保健工作重點(diǎn)。
三、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管轄區(qū)域的需求,建立信息科(室)或指定專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報(bào)工作。對(duì)收集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,向衛(wèi)生行政部門提出建議。定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。組織召開(kāi)信息管理例會(huì),對(duì)信息相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
四、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全孕產(chǎn)期保健手冊(cè)、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會(huì)診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應(yīng)及時(shí)上報(bào)。
五、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息收集,對(duì)信息進(jìn)行審核,按照要求填報(bào)相應(yīng)表卡,按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
附件:1.家庭接生基本要求
2.孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)
附件1
家庭接生基本要求
住院分娩是保障母嬰安全的重要措施,國(guó)家鼓勵(lì)住院分娩。對(duì)交通不便的邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)無(wú)住院分娩條件的,應(yīng)當(dāng)按照本要求實(shí)施家庭接生。
一、家庭接生人員要求和職責(zé)
家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出的具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實(shí)施。
家庭接生人員應(yīng)當(dāng)具有正確判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況和識(shí)別高危因素的能力,掌握正常助產(chǎn)操作、新生兒初步復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)診前處理等知識(shí)和技能。接受衛(wèi)生行政部門的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo),遵守相關(guān)規(guī)范、要求。
家庭接生人員應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé):
(一)對(duì)無(wú)高危因素的孕產(chǎn)婦嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)程,實(shí)施消毒接生。及時(shí)識(shí)別高危因素,對(duì)出現(xiàn)高危因素的孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)。
(二)提供孕產(chǎn)期保健和住院分娩等相關(guān)知識(shí)的健康教育。
(三)督促孕產(chǎn)婦住院分娩,動(dòng)員有特殊情況者提前住院待產(chǎn)。
(四)必須做到接生有登記,用藥有處方,收費(fèi)有單據(jù),準(zhǔn)確及時(shí)填寫《孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》中的孕期保健、分娩及產(chǎn)后訪視信息。
(五)協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)后訪視。
(六)協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健相關(guān)信息的收集及上報(bào)工作。
二、家庭接生基本條件
(一)選擇通風(fēng)良好、溫度適宜、光線充足、清潔衛(wèi)生的房間作為分娩場(chǎng)所。
(二)應(yīng)備體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、胎心聽(tīng)診器(聽(tīng)筒)、骨盆測(cè)量器、皮尺、氧氣袋、注射器、輸液器、導(dǎo)尿管、棉棒、毛刷、消毒產(chǎn)包、必需藥品及碘制劑、酒精等消毒液。
(三)使用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的消毒產(chǎn)包,或按照消毒常規(guī)自行消毒的產(chǎn)包,做到一人一包一消毒。保證使用的產(chǎn)包在消毒有效期內(nèi)。
產(chǎn)包應(yīng)符合規(guī)格,包括:大產(chǎn)單1個(gè)、大孔巾1個(gè)、褲腿1對(duì)、接生巾3~4塊、隔離衣1件、外包皮1個(gè)、紗布5~7塊、臍帶卷2個(gè)、臍敷料1塊、橡皮手套、口罩、帽子;器械類:彎盤(碗)2個(gè)、集血器、血管鉗2把、剪刀1把、吸痰管1根、導(dǎo)尿管1-2根、持針器、圓針、皮針、腸線、絲線等。
(四)應(yīng)備藥品:縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、地西泮(安定)、10%葡萄糖酸鈣、慶大霉素、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、四環(huán)素眼藥膏。
(五)其他必備的物品:手巾、肥皂、臉盆、防水布等(可由產(chǎn)婦家自備)。
三、家庭接生服務(wù)要求
(一)接生前。
1.詢問(wèn)病史,查看產(chǎn)婦的《孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》,了解本次妊娠的經(jīng)過(guò)及保健情況,了解既往疾病史及生育史。
2.體格檢查,了解一般狀態(tài),觀察有無(wú)貧血貌,測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸,聽(tīng)心肺。
3.產(chǎn)科檢查:測(cè)量宮高及腹圍,聽(tīng)胎心,檢查胎位與胎先露入盆情況,估計(jì)胎兒體重,進(jìn)行骨盆外測(cè)量。進(jìn)行陰道檢查了解宮口開(kāi)大、胎先露下降、胎方位及骨盆內(nèi)徑等情況。
4.評(píng)估危險(xiǎn)因素。
(1)產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素:有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥,有無(wú)不良妊娠史(如剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史)、骨盆異常等。
(2)胎兒危險(xiǎn)因素:有無(wú)胎心異常、胎兒過(guò)大、雙胎、胎位異常等。
(3)產(chǎn)程進(jìn)展情況。
(4)是否有需要轉(zhuǎn)診的異常情況。
(二)接生時(shí)。
1.嚴(yán)密觀察并記錄產(chǎn)婦、胎兒情況,以及產(chǎn)程進(jìn)展情況。胎兒娩出前禁用宮縮劑(如縮宮素、米索前列醇等)。
2.嚴(yán)格無(wú)菌操作防止感染。接生時(shí)做到“四消毒”,包括:接生者的手和手臂、產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、新生兒臍帶。
3.應(yīng)當(dāng)正確助產(chǎn),防止軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷。
4.胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即采用集血器開(kāi)始收集和測(cè)量出血量,及時(shí)應(yīng)用宮縮劑防止產(chǎn)后出血。
5.胎兒娩出后立即評(píng)估新生兒有無(wú)窒息。
6.正確助娩胎盤,檢查胎盤胎膜是否完整,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留。
(三)接生后。
1.產(chǎn)后觀察2-4小時(shí),如無(wú)異常方可離去。
2.監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏,觀察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。
3.監(jiān)測(cè)新生兒呼吸、心率,觀察皮膚顏色及其一般情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
4.認(rèn)真記錄分娩過(guò)程。
(四)轉(zhuǎn)診。
1.需要轉(zhuǎn)診的情況。
(1)既往患有心血管、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等疾病,以及有異常妊娠或分娩史者。
(2)此次妊娠發(fā)生以下一種或幾種情況者:妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、妊娠過(guò)期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。
(3)產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯、胎心異常等。
(4)產(chǎn)后陰道出血大于200毫升并仍有繼續(xù)出血傾向;有胎盤滯留、胎盤殘留、軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷等情況。
(5)生命體征有明顯改變(心率≥收縮壓)者。
(6)新生兒窒息初步復(fù)蘇無(wú)效。
2.轉(zhuǎn)診前處理。
(1)利用急診急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),及時(shí)和本地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系,爭(zhēng)取轉(zhuǎn)診與會(huì)診時(shí)間。
(2)根據(jù)不同情況,在轉(zhuǎn)診前給予必要處理與搶救,并攜帶相應(yīng)物品(血壓計(jì)、聽(tīng)診器、產(chǎn)包、氧氣袋等)與藥品(縮宮素、硫酸鎂、擴(kuò)容劑等),以備途中使用。
3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。
(1)接生人員應(yīng)當(dāng)護(hù)送孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。
(2)在轉(zhuǎn)送途中,應(yīng)當(dāng)做好病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)與記錄。密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況,根據(jù)病情給予適當(dāng)處理和治療,并作好相關(guān)記錄。
附件2
孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)
一、保健服務(wù)指標(biāo)
(一)孕期建卡率。
(二)產(chǎn)前檢查率。
(三)孕早期檢查率。
(四)≥5次產(chǎn)前檢查率(其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次)。
(五)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測(cè)率。
(六)艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。
(七)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。
(八)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率。
(九)梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療的比例。
(十)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測(cè)率。
(十一)產(chǎn)前篩查率。
(十二)產(chǎn)前診斷率。
(十三)產(chǎn)后訪視率。
(十四)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。
(十五)住院分娩率。
(十六)剖宮產(chǎn)率。
(十七)非住院分娩中新法接生率。
(十八)新法接生率。
(十九)高危產(chǎn)婦比例。
(二十)高危產(chǎn)婦管理率。
(二十一)高危產(chǎn)婦住院分娩率。
(二十二)住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率。
(二十三)住院分娩的新生兒卡介苗接種率。
二、健康指標(biāo)
(一)孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。
(二)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率。
(三)孕產(chǎn)婦梅毒感染率。
(四)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽(yáng)性率。
(五)孕產(chǎn)婦死亡率。
(六)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血的比例。
(七)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)褥感染的比例。
(八)產(chǎn)婦死于妊娠高血壓的比例。
(九)低出生體重兒發(fā)生率。
(十)早期新生兒死亡率。
(十一)圍產(chǎn)兒死亡率。
(十二)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率。
(十三)新生兒破傷風(fēng)死亡率。
(十四)出生窒息死亡率。
(十五)出生缺陷發(fā)生率。