由美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院麻醉科胡靈群教授發(fā)起的“無痛分娩中國行”日前在上海拉開帷幕，來自美國、加拿大的50余位麻醉、產(chǎn)科、護理、新生兒、產(chǎn)前教育志愿者組成團隊，奔赴中國西南部各站點進行了一周的臨床實踐指導(dǎo)。其主旨是：從循證醫(yī)學(xué)入手，在麻醉、護理、產(chǎn)科、孕產(chǎn)婦教育、醫(yī)院管理等方面，全面幫助我國推進無痛分娩工作。該活動從2008年開展至今，已經(jīng)到過華東、華南、西南等地的14家醫(yī)院。
無痛分娩技術(shù)，無需添置昂貴的設(shè)備，但國內(nèi)開展的醫(yī)院卻屈指可數(shù)。網(wǎng)上只要有討論無痛分娩的地方，就一定有人問：“哪里有無痛分娩？”“能有人曬曬無痛分娩的經(jīng)歷嗎？”能談上一點無痛分娩經(jīng)歷的人，往往被人問個不停。有這種經(jīng)歷的媽媽還真不多。而讓更多產(chǎn)婦享受到無痛分娩，仍有不少障礙。
障礙1
誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)可避免產(chǎn)痛
場景：孕產(chǎn)婦及其家屬不了解椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛（簡稱無痛分娩）。如一位河南產(chǎn)婦在丈夫拒絕在知情同意書上簽字后，選擇了剖宮產(chǎn)。“中國行”重慶站有一位不能忍受產(chǎn)痛的婦女，堅持要求用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。但在中外醫(yī)護人員的耐心解釋下，最終采用無痛分娩順產(chǎn)。
據(jù)了解，剖宮產(chǎn)和常規(guī)手術(shù)一樣，孕婦簽字即有效，而無痛分娩需要孕婦和家屬雙簽字。
胡靈群：根據(jù)對石家莊近兩萬名產(chǎn)婦的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，如果中國的無痛分娩率達到50%，把降下來的剖宮產(chǎn)人數(shù)按死亡率減少10倍（根據(jù)美國2008年的研究結(jié)果）計算，一天將減少4位母親的死亡（以2008年34/10萬的產(chǎn)婦死亡率計算，減少產(chǎn)婦死亡率25%）、兩位重大并發(fā)癥傷害，臥床不起的母親重大并發(fā)癥率減少5倍。上海曾經(jīng)有個研究，把上世紀(jì)90年代的剖宮產(chǎn)死亡率和文革中的陰道產(chǎn)死亡率作了不恰當(dāng)?shù)谋容^，得出的結(jié)論是“剖宮產(chǎn)增加兩倍死亡率”。此結(jié)論誤導(dǎo)了大眾，讓人輕視了剖宮產(chǎn)損害的嚴(yán)重性。
障礙2
產(chǎn)前教育少且不到位
場景： 在廣州的一產(chǎn)房里，有4位待產(chǎn)婦。盡管專家們不斷與她們溝通，但還是沒有一位愿意試試無痛分娩。“中國行”2008年6月8日第一天只等到一位產(chǎn)婦。這位產(chǎn)婦用了全程美式分娩鎮(zhèn)痛分娩后，她的“事跡”傳遍了全院產(chǎn)科病房，后幾天志愿者終于忙得不可開交。
陶為科（美國得克薩斯西南大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授）： 國內(nèi)孕婦的心理是，如果能忍受宮縮時的疼痛，就不愿意無痛分娩。中國母親很偉大，怕寶寶受傷害，寧愿忍受痛苦。這與我們的孕期宣教不到位有關(guān)。
民眾當(dāng)中會有很多人對于疼痛時是否需要鎮(zhèn)痛心存疑慮，誤認(rèn)為生孩子就必須痛，不痛在生產(chǎn)過程中可能生不出孩子，疼痛是必須經(jīng)歷的過程。其實，大量循證醫(yī)學(xué)臨床研究已經(jīng)給了明確的答案：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是不通過血液的，到達胎兒的麻藥非常微量。而且，這種鎮(zhèn)痛方法避免了全身用藥，鎮(zhèn)痛完全，能減少產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌改變，增加胎盤血流，減少代謝紊亂，改善胎兒內(nèi)環(huán)境，減少死亡，利于哺乳，可總體提高母嬰的安全性。
胡靈群： 我們用石家莊的“分娩鎮(zhèn)痛達到50%后降低了新生兒死亡率”的數(shù)據(jù)推算，在全國范圍內(nèi)，將能在一個小時內(nèi)拯救一位新生兒。這是對“剖宮產(chǎn)是為了下一代”說法的反證。
研究發(fā)現(xiàn)，疼痛對人類有害。疼痛的劇烈程度排位：第一是灼燒，就是手指頭放在火里去烤；第二是產(chǎn)痛；第三是腎絞痛和膽絞痛。美國婦產(chǎn)科學(xué)院2003年明確指出，醫(yī)護人員放著如此有效安全的鎮(zhèn)痛手段，面對這么劇烈的疼痛不理不睬是不道德的。世界衛(wèi)生組織也把疼痛作為第五生命體征。
宣教，尤其是到位的宣教是一件大事。
障礙3
鎮(zhèn)痛與其他方法主次不分
場景： 水中分娩、打水針、香療，還有呼吸法、陪產(chǎn)法、導(dǎo)樂法等，在一些醫(yī)院被積極開展。國內(nèi)一部分學(xué)者極力推崇完全的、非醫(yī)療干預(yù)的分娩方式。
胡靈群： 這些都屬于各學(xué)派觀點，在全世界各地都有，也是醫(yī)護工作者盡心盡力為減少產(chǎn)痛而做的各種努力。大家的目標(biāo)是一致的，只是具體做法不同，有效性不一樣。
簡而言之，分娩過程中產(chǎn)痛只是其中一個問題，精神情感上的壓力也需要一些相應(yīng)的對策。例如，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作需要時間，幾個病人同時需要分娩鎮(zhèn)痛時，這種等待是非常漫長的，要有些辦法（如呼吸法、注意力分散法）來解決。有些禁忌癥，比如出血病人，用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛容易產(chǎn)生血腫、癱瘓，需要有一些備選的方案鎮(zhèn)痛。或者，在沒有確定產(chǎn)程是否啟動時，待產(chǎn)婦可能有些非常不爽的疼痛，可選用靜脈阿片類藥物鎮(zhèn)痛。
然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，這些辦法在提高安全性和有效性上，注定不能成為分娩鎮(zhèn)痛中的主流。一家上海的婦幼保健院在啟動了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，水中分娩比例明顯下降。
障礙4
臨床經(jīng)驗和認(rèn)識不足
場景： 在廣州南方站，一產(chǎn)婦妊娠足月，有剖宮產(chǎn)史，前置胎盤，術(shù)中失血6000ml。產(chǎn)房卻沒有麻醉人員、麻醉設(shè)備和器械，也沒有麻醉藥物，對待產(chǎn)孕婦沒有任何安全防范，產(chǎn)婦飲食也沒有限制；在重慶站，一位產(chǎn)婦會陰修補時暈厥，另一位產(chǎn)婦宮頸痙攣、胎頭嵌頓……
陶為科和Cynthia A. Wong： 產(chǎn)房需要配有麻醉機，并且24小時通電，備有搶救設(shè)備和藥品，交接班復(fù)查清點。麻醉醫(yī)生24小時進駐產(chǎn)房，并對每一位等待分娩的產(chǎn)婦全面了解病史體檢和化驗檢查。高危孕婦產(chǎn)前要有新生兒醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生會診，并制訂了分娩計劃和各種必要備用措施；必要時還要有放射介入等科的醫(yī)生參與。孕婦在待產(chǎn)入院后，手臂留有留置針，以便急救。要有嚴(yán)格的胎心監(jiān)護。
胡靈群： 由于沒有模板、沒有經(jīng)驗、沒有眼見為實，醫(yī)護人員不相信全程無痛分娩。有些人誤以為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛沒有什么技術(shù)含量，可隨意配方，對鎮(zhèn)痛不全視而不見。
專業(yè)人員的片面認(rèn)識，讓自己和產(chǎn)婦都相信不痛是不可能的。大家沒有理智地看待無痛分娩與所有臨床介入一樣，利弊之間只有一步之遙?？诳诼暵曊f無痛分娩有很多副作用，卻又沒有苦心經(jīng)營去避免。產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士反復(fù)強調(diào)已經(jīng)過時的產(chǎn)程定義。醫(yī)院沒有上級的文件，也不知道如何應(yīng)對各種可能發(fā)生的問題……這些都讓我們看到了上面各種不規(guī)范的場景。為此，“中國行”除了進行培訓(xùn)外，還由人民衛(wèi)生出版社出版了《循證臨床麻醉學(xué)》和《產(chǎn)科麻醉原理和實踐》、《Chestnut產(chǎn)科麻醉學(xué)》（中文版），以期傳播專業(yè)理念。
