近日，重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一名可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者?；颊咭颉巴＝?jīng)36+1周，雙下肢水腫1月，抽搐1次?！比朐?，初步診斷為妊娠期高血壓疾病 子癇HELLP綜合癥？ 胎兒窘迫 36+1周妊娠 G1P0 LOA，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)治療。入科后患者呈淺昏迷狀態(tài)，查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm,對光反應(yīng)遲鈍，雙上肢肌力0級，雙下肢2級，肌張力正常，雙下肢Babinski征陽性，Chaddock征陽性，考慮可能存在腦部病變，向患者家屬交代病情，急行顱腦CT及MRI+MRV，根據(jù)病人的病史、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，最終診斷為可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征(RPLS)，立即給予脫水降顱壓，控制血壓至正常水平，控制癲癇發(fā)作，維持水電酸堿平衡，抗凝，營養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基、對癥支持等治療。經(jīng)過及時(shí)有效的治療與護(hù)理后，病人病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識(shí)轉(zhuǎn)清，血壓控制至正常范圍，查體未見明顯異常，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

可逆性腦后部白質(zhì)病變綜合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS），多見于惡性高血壓或妊娠子癇、嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤化療以及各種器官組織移植后接受免疫抑制治療的患者。臨床主要表現(xiàn)為急性或亞急性起病，癥狀包括頭痛、精神行為異常、癲癇、皮質(zhì)盲或其他視覺改變、小腦性共濟(jì)失調(diào)等，預(yù)后較好，絕大多數(shù)病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠完全恢復(fù)。顱腦影像學(xué)檢查具有鮮明的特征性。治療措施主要包括：（1）積極控制高血壓，強(qiáng)調(diào)在數(shù)小時(shí)之內(nèi)將血壓降至正常水平以內(nèi)，這一點(diǎn)與腦血管意外早期需要維持一定水平血壓以保證腦的灌注壓有所不同。（2）加強(qiáng)對癥治療，如控制癲癇的頻繁發(fā)作，但抗癲癇藥物在顱內(nèi)影像學(xué)恢復(fù)正常后應(yīng)在短期內(nèi)較快的減量至停藥。（3）原發(fā)病的治療：原有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病應(yīng)針對性積極治療。

　　由于在臨床工作較少接觸到此類病人，而病人往往同時(shí)具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，早期正確的診斷和鑒別診斷有一定難度，必須提高對本病的認(rèn)識(shí)程度，通過詳實(shí)的病史、體格檢查和顱腦影像學(xué)的綜合分析才能做出正確到診斷。同時(shí)由于該病在治療上與腦血管意外有所不同，只有盡早的明確診斷，采取及時(shí)有效的治療與護(hù)理，才能挽救病人的生命。