大家還記得3個(gè)月前那棵與眾不同的“人參”嗎？近日，淄博市婦幼保健院兒科醫(yī)生又一次從男童肺內(nèi)取出了“人參”！

2018年4月29日21：00，兒科夜間門診來了一位奇特的患兒。病史短——只有2天；主訴很常見——只是咳嗽、發(fā)熱；但是患兒的狀態(tài)與之嚴(yán)重不符——精神差、呻吟、呼吸費(fèi)力、三凹征陽(yáng)性、左肺呼吸音顯著降低。急查血?dú)夥治鍪?/span>Ⅰ型呼吸衰竭。病情就是命令，迅速入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救。

已經(jīng)下班的主任陳莉萍放棄休息，指揮全科醫(yī)護(hù)人員開展搶救。一條條醫(yī)囑迅速發(fā)出并執(zhí)行——開放靜脈通路、霧化吸入、機(jī)械排痰、急診CT、CPAP輔助呼吸……搶救工作有條不紊。經(jīng)過一夜的奮戰(zhàn)，患兒呼吸情況得到改善，正常血氧得以維持。

副主任醫(yī)師齊愛霞帶領(lǐng)的支氣管鏡小組主動(dòng)放棄五一休假，于4月30日15：00緊急為患兒進(jìn)行支氣管鏡檢查。發(fā)現(xiàn)左肺上葉支氣管開口處有白色膠凍樣壞死物阻塞，予生理鹽水、氨溴索反復(fù)灌洗治療，灌洗出樹枝樣壞死物。術(shù)后患兒的呼吸通暢了，取出的栓塞物在生理鹽水中浮沉，又是一株“人參”。

齊愛霞說，該患兒的內(nèi)生性異物雖暫時(shí)取出，但炎癥指標(biāo)高，病情仍危重，需繼續(xù)行抗感染、抗凝、激素抗炎、霧化吸入及肺部理療等綜合治療，定期行電子支氣管鏡檢查，清理氣道分泌物，預(yù)防血管栓塞、細(xì)支氣管閉塞等并發(fā)癥發(fā)生。

第一階段的搶救贏了，但更大的考驗(yàn)還在后面，兒科醫(yī)護(hù)人員不敢有絲毫松懈。與疾病的抗?fàn)幘褪且粓?chǎng)生命與時(shí)間的較量，兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒、不畏艱辛、通力合作，堅(jiān)信只要不放棄就會(huì)有奇跡。

【小科普】塑形性支氣管炎，指內(nèi)生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙，因取出時(shí)堵塞物呈“支氣管塑形”而得名。該病較為罕見，發(fā)病急驟，診斷和治療難度大，嚴(yán)重危及生命，死亡率較高。病因迄今不甚清楚，一般認(rèn)為與某些疾病如兒童哮喘、囊性纖維病、先天性心臟病有一定關(guān)系。病原上除了流感病毒外，肺炎支原體、腺病毒、EB病毒、真菌感染亦可引起。在臨床表現(xiàn)方面，塑形性支氣管炎本質(zhì)上屬于內(nèi)生性氣道異物，而限于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平及支氣管鏡的應(yīng)用推廣程度，臨床早期診斷十分困難。目前仍無特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需依靠支氣管鏡檢查和病理組織學(xué)檢查。但是，如果患兒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸道阻塞，通氣功能障礙，頑固性低氧血癥，經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)常規(guī)通氣方式及強(qiáng)化護(hù)理吸痰不能改善通氣者、咳嗽咳出痰栓樣碎片或條索狀物者，應(yīng)高度懷疑為塑形性支氣管炎。

支氣管鏡檢查是唯一有效的處理手段，如果因?yàn)閺V泛性的堵塞，在異物被鉗出時(shí)塑形較細(xì)的部位易斷裂，使遠(yuǎn)端支氣管仍處于閉塞狀態(tài)，則還要通過支氣管肺泡灌洗排出異物，或者刺激咳嗽將深部異物排向較大氣道，從而解除氣道梗阻。同時(shí)結(jié)合抗感染、霧化療法和物理治療，促進(jìn)病情恢復(fù)。（齊愛霞）