術后鎮(zhèn)痛
隨著人們生活水平的提高,病人對術后鎮(zhèn)痛的要求也越來越高。我們?nèi)郝樽砜茷榱藵M足病人的要求,積極開展了術后鎮(zhèn)痛的研究,成功的應用了鎮(zhèn)痛泵,大大的減少了病人的痛苦,受到了滿意的效果,受到了病人的好評。
術后疼痛對機體的影響可以從以下幾個方面看:
1.術后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響:疼痛刺激可以引起患者體內(nèi)的內(nèi)源性一些遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放,導致術后病人血壓升高,心動過速和心律失常 ,在某些病人甚至可以引起心肌缺血。
2.術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響:水鈉潴留可以引起血管外肺水的增多,而后者又可以導致患者的通氣/血流比異常。疼痛引起肌肉張力增加可以造成病人的總肺順應性下降,通氣功能下降,結果使得病人缺氧和二氧化碳蓄積。某些病人由于低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實質(zhì)和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
3.術后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響:疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放,可導致高血糖,蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強也使得術后病人發(fā)生負氮平衡,不利機體康復。此外,內(nèi)源性兒茶酚胺外周傷害感覺末梢更為敏感,使患者處于一種疼痛到兒茶酚胺釋放再到疼痛的不良循環(huán)狀態(tài)中。
4.術后疼痛對機體免疫機制的影響:與疼痛有關的應激反應可以導致機體淋巴細胞減少,白細胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。此外,麻醉恢復期病人體內(nèi)的中性粒細胞的趨向性減弱,從而抑制單核細胞的活性。這些因素使得術后病人對病原體的抵抗力減弱,術后感染和其他并發(fā)癥大大增多。
5.術后疼痛對凝血機制的影響:疼痛等應激反應對凝血功能的影響包括血小板粘附功能增強,纖溶功能降低,使得機體處于一種高凝狀態(tài),可能引起術后致命的并發(fā)癥或血栓形成造成的心臟或腦血管意外等。
術后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術后的痛苦,而且提高了患者自身防止圍手術期并發(fā)癥的能力。已經(jīng)證實,硬膜外鎮(zhèn)痛能夠提高大手術患者圍術期的安全性和出院率。術后鎮(zhèn)痛治療可以減少術后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應急性激素的釋放。此外,尚可降低患者的心率,防止術后高血壓,減少心肌做功和氧耗量。鎮(zhèn)痛治療可以減少患者自主呼吸的做功,從而減少了術后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。在經(jīng)血管手術的患者,術后鎮(zhèn)痛可避免體內(nèi)高凝狀態(tài)的出現(xiàn),減少了術后深靜脈血栓和血栓引起的肢體缺血現(xiàn)象的發(fā)生。
總上可見,術后鎮(zhèn)痛減輕和防止了機體一系列應激反應,無疑有利于患者術后恢復過程,所以鎮(zhèn)痛泵的應用值得推廣。
麻醉科:馬新剛