術后鎮(zhèn)痛

隨著人們生活水平的提高，病人對術后鎮(zhèn)痛的要求也越來越高。我們?nèi)郝樽砜茷榱藵M足病人的要求，積極開展了術后鎮(zhèn)痛的研究，成功的應用了鎮(zhèn)痛泵，大大的減少了病人的痛苦，受到了滿意的效果，受到了病人的好評。

術后疼痛對機體的影響可以從以下幾個方面看：

1．術后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響：疼痛刺激可以引起患者體內(nèi)的內(nèi)源性一些遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放，導致術后病人血壓升高，心動過速和心律失常 ，在某些病人甚至可以引起心肌缺血。

2．術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響：水鈉潴留可以引起血管外肺水的增多，而后者又可以導致患者的通氣/血流比異常。疼痛引起肌肉張力增加可以造成病人的總肺順應性下降，通氣功能下降，結果使得病人缺氧和二氧化碳蓄積。某些病人由于低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實質(zhì)和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

3．術后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響：疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，可導致高血糖，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強也使得術后病人發(fā)生負氮平衡，不利機體康復。此外，內(nèi)源性兒茶酚胺外周傷害感覺末梢更為敏感，使患者處于一種疼痛到兒茶酚胺釋放再到疼痛的不良循環(huán)狀態(tài)中。

4．術后疼痛對機體免疫機制的影響：與疼痛有關的應激反應可以導致機體淋巴細胞減少，白細胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。此外，麻醉恢復期病人體內(nèi)的中性粒細胞的趨向性減弱，從而抑制單核細胞的活性。這些因素使得術后病人對病原體的抵抗力減弱，術后感染和其他并發(fā)癥大大增多。

5．術后疼痛對凝血機制的影響：疼痛等應激反應對凝血功能的影響包括血小板粘附功能增強，纖溶功能降低，使得機體處于一種高凝狀態(tài)，可能引起術后致命的并發(fā)癥或血栓形成造成的心臟或腦血管意外等。

術后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術后的痛苦，而且提高了患者自身防止圍手術期并發(fā)癥的能力。已經(jīng)證實，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠提高大手術患者圍術期的安全性和出院率。術后鎮(zhèn)痛治療可以減少術后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應急性激素的釋放。此外，尚可降低患者的心率，防止術后高血壓，減少心肌做功和氧耗量。鎮(zhèn)痛治療可以減少患者自主呼吸的做功，從而減少了術后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。在經(jīng)血管手術的患者，術后鎮(zhèn)痛可避免體內(nèi)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，減少了術后深靜脈血栓和血栓引起的肢體缺血現(xiàn)象的發(fā)生。

總上可見，術后鎮(zhèn)痛減輕和防止了機體一系列應激反應，無疑有利于患者術后恢復過程，所以鎮(zhèn)痛泵的應用值得推廣。

                                     麻醉科：馬新剛