活得好一些  痛苦少一些

---------關于更年期綜合征的新話題

上周四，我坐門診，一上班，接診的第一位是我的老病人------52歲的宋女士，還沒等我開口，宋女士便興沖沖地說：“劉大夫，我感覺比以前精神多了，原來那些癥狀都基本消失了，謝謝你?！蔽衣犃擞芍缘匾恍Γ倏此凉M面春風，衣著得體，略施粉黛，精神煥發(fā)，與以前判若兩人，似乎年輕了十歲，作為醫(yī)生，有什么比看到自己治療的病人藥到病除還高興的呢？

去年夏天，宋女士因取環(huán)害怕疼痛，經(jīng)朋友介紹找到了我，交談中得知，宋女士已絕經(jīng)3年，更年期癥狀非常嚴重：情緒煩躁抑郁、胸悶心慌、失眠多夢、腰酸背痛、反復發(fā)作尿路感染等，內(nèi)外科查了三遍，也沒發(fā)現(xiàn)異常，但這些逐漸加重的不適令宋女士失去了信心，原本紅紅火火的餐館也無心打理。

我告訴宋女士，她患的是典型的更年期綜合征。所謂更年期綜合癥是指在絕經(jīng)前后，由于卵巢產(chǎn)生的激素水平下降而導致的女性生理和情緒方面發(fā)生的全身性變化，以及隨之而來的遠期癥狀。如果聽之任之，將嚴重影響生活質(zhì)量。對此，我們并不是束手無策。早在50年前醫(yī)學專家就提出了激素替代療法，即用天然激素來替代卵巢原來分泌的性激素，以緩解更年期癥狀。這就好象糖尿病患者用胰島素、甲狀腺功能低下者用甲狀腺素補充一樣。激素替代療法（Hormone  Replacement  Therapy,簡稱HRT），歷經(jīng)風雨，幾起幾落，走到今天已相當成熟，各種劑型的藥物應運而生：有口服藥片，也有外用貼膜。國際絕經(jīng)學會指南中，對此已有明確結論：老年女性應用激素或激素替代物將是延緩衰老和提高生活質(zhì)量的重要措施之一。合理適當?shù)?/SPAN>HRT對更年期婦女的情緒體力，生殖泌尿道，骨密度和心血管系統(tǒng)都有良好的作用。但HRT需要在有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生指導下才能使用，而且有相應的適應癥和禁忌癥。鑒于我要外出學習，宋女士和我約好一年后再見。

我在北京協(xié)和醫(yī)院進修期間，專門在婦科內(nèi)分泌門診跟隨我國婦科內(nèi)分泌奠基人葛秦生教授學習。在北京，HRT治療更年期綜合征非常普遍，患者用藥后的反映都很好，而且依從性好，許多患者長年服用。北京協(xié)和醫(yī)院退休的女教授中，有大部分仍活躍在臨床一線。其中63人已服藥5年以上，葛教授自己服藥20年。婦科腫瘤組的黃教授也是HRT的受益者，今年已73歲，每天看門診---做手術，樂此不疲，精力充沛。協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌專家經(jīng)過大量科學研究，獨創(chuàng)了低劑量長期激素替代療法，即用常規(guī)藥物劑量的1/2—1/4，巧妙搭配既獲得了顯著療效，又最大程度地降低了藥物副作用?？蒲凶罱K得出了以下結論絕經(jīng)后早期用低劑量HRT對生殖道、骨密度、血脂和冠狀動脈均起到保護作用，延緩動脈硬化的發(fā)展在10年以上。另一項經(jīng)國家相關課題《HRT對中國婦女總體健康及生活質(zhì)量影響的評估》正在進行中。

系統(tǒng)地專業(yè)學習后我對HRT的藥物選擇、作用基理和監(jiān)測手段了如指掌，增添了我為患者解除痛苦的信心?；氐阶筒┖?，我成功地治療了幾位患者，宋女士便是其中之一。

據(jù)統(tǒng)計，約有1/5的更年期女性因癥狀嚴重需就醫(yī)治療。而知識層次越高的女性，發(fā)病率越高，因為教育程度高的女性往往面臨來自工作和家庭雙重的壓力，因此她們特別需要提高自己對更年期綜合征的警覺性，及早治療，以充沛的精力應對各種挑戰(zhàn)，度過一個金色的秋天。但是傳統(tǒng)觀念卻更認為更年期癥狀既然是必然的生理現(xiàn)象，也就無需治療，大家都忍著，我也別無選擇。另外人們對應用激素似乎避之不及，就連相當一部分醫(yī)生對激素也存在偏見。實際上，只要合理應用，嚴格管理，HRT總體上利遠遠大于弊。當然，性激素屬于非處方藥，患者不能自行購買服用。專業(yè)醫(yī)師對患者身體進行全面評估后，權衡利弊，并經(jīng)患者知情同意，方能一試。至于如何篩選病人，把握用藥尺度，更需要醫(yī)生更新知識，轉(zhuǎn)變觀念。

小結：

1、更年期綜合征是在女性絕經(jīng)前后，由于卵巢功能逐漸衰退而引起的全身癥狀。知識女性發(fā)病率高，應積極治療。

2、國際絕經(jīng)學會指南中已有明確結論：應用激素替代將是延緩衰老和提高生活質(zhì)量的重要措施之一。

3、低劑量激素替代療法已相當成熟，在已有經(jīng)驗醫(yī)生指導下，個體化用藥是安全的，但需定期隨訪。

4、醫(yī)生需要更新知識，轉(zhuǎn)變觀念。

作者簡介：劉寧  婦科副主任醫(yī)師，本科學歷，北京協(xié)和醫(yī)院進修醫(yī)師，淄博市首批“名醫(yī)培養(yǎng)對象”。專家門診時間：每周四。  咨詢電話：2186222