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            子宮肌瘤,并非一“切”了之-----劉寧

            作者:佚名      來源:NET/DXZM     點擊:      時間:2006/1/9 10:57:47

            子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。在30~50歲的婦女中,其患病率達(dá)70~80%,其中一部分患者沒有自覺癥狀,常在健康查體時偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)?shù)弥L了腫瘤時人們往往憂心忡忡,寢食不安,以為自己免不了開刀手術(shù),再加上少數(shù)醫(yī)院的醫(yī)生利欲熏心,夸大病情,更令患者感覺離“癌癥、死亡”一步之遙。實際上并不是長了子宮肌瘤就一定要手術(shù),而手術(shù)也不一定要切除子宮。子宮肌瘤的治療方法有很多,因患者年齡、癥狀以及肌瘤大小、部位等因素的不同而千差萬別,并且隨著醫(yī)療水平的提高逐步趨向微創(chuàng)化、個性化。如今,子宮肌瘤的治療方法主要有以下幾種:

            1、          期待療法

            期待療法是指不進(jìn)行任何醫(yī)療干預(yù),只是定期觀察隨訪,可望肌瘤穩(wěn)定在某一狀態(tài)不再繼續(xù)發(fā)展的一種手段,一般適于肌瘤小無癥狀者,尤其適合于無再生育要求的生育期婦女和圍絕經(jīng)期婦女。接受期待療法的病人要每隔3-6個月復(fù)查一次,內(nèi)容包括月經(jīng)情況、有無貧血、是否出現(xiàn)壓迫癥狀,以及肌瘤大小、是否變性等。如果原月經(jīng)正常者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,已導(dǎo)致貧血,或者肌瘤增長迅速,出現(xiàn)壓迫、疼痛等癥狀,應(yīng)立即停止期待療法,采取其他治療手段。

            2、          藥物療法

            子宮肌瘤被認(rèn)為是一種與雌激素相關(guān)的良性婦科腫瘤,因而各種抗雌激素的藥物有可能用來治療子宮肌瘤,雄激素、大量孕激素治療是比較原始的方法。目前,臨床應(yīng)用最普遍的藥物是米非司酮,該藥已較廣泛地應(yīng)用于抗早孕,90年代以來,也將其應(yīng)用于子宮肌瘤的治療。研究發(fā)現(xiàn),連續(xù)口服米非司酮三個月,子宮肌瘤體積平均縮小一半左右,并且服藥期間會暫時閉經(jīng),故相關(guān)癥狀如出血、尿頻等也會隨之減輕。但是停藥后,隨著體內(nèi)雌激素水平的恢復(fù),肌瘤往往也會逐漸恢復(fù)到原來大小并繼續(xù)生長。因此,藥物治療主要只適于以下情況:

            雖有癥狀但有其他原因不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者,可暫時緩解癥狀。

            肌瘤不大但出血嚴(yán)重,已接近絕經(jīng)者,可促進(jìn)其盡早絕經(jīng),從而免于手術(shù)。

            貧血嚴(yán)重需手術(shù)又不愿輸血者,可口服藥物暫時閉經(jīng),待貧血改善后再行手術(shù)。

            、肌瘤較大估計手術(shù)操作困難者,可口服藥物使肌瘤縮小,以減少術(shù)中出血縮短手術(shù)時間。

            另外,祖國醫(yī)學(xué)對治療子宮肌瘤也有獨到之處。中醫(yī)多采用活血化淤、軟堅散結(jié)的方法,一般認(rèn)為肌瘤小、單發(fā)、病程短者,中醫(yī)治療療效較好。

            3、          介入治療

            以介入方式栓塞子宮動脈,可以阻斷子宮肌瘤的血供,使之發(fā)生缺血性改變而逐漸萎縮,甚至完全消失。國內(nèi)外臨床研究結(jié)果都表明,此方法臨床總有效率在90%左右,與傳統(tǒng)方法相比,介入治療法創(chuàng)傷小,不需要開腹,幾乎不失血,能在短期內(nèi)控制肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)量過多、過頻、經(jīng)期延長等臨床癥狀,使子宮肌瘤體積縮小,緩解盆腔壓迫和貧血癥狀,還能保留子宮和卵巢的正常生理功能,這對于需要保留生育功能的婦女很重要,因此受到許多患者和醫(yī)師的青睞。但是對大于5厘米的漿膜下和粘膜下肌瘤、大于8厘米的肌壁間肌瘤應(yīng)慎重考慮。

            4、          射頻治療

            射頻是一種高頻電磁波,通過治療電極導(dǎo)入到特定的部位,可導(dǎo)致局部組織凝固性壞死。治療子宮肌瘤時,治療電極經(jīng)過陰道,在B超引導(dǎo)下穿刺進(jìn)到肌瘤內(nèi)部。射頻波產(chǎn)生的熱量溫度可達(dá)到90-100ºC,能有效地殺死局部腫瘤細(xì)胞,治療后的子宮肌瘤逐漸縮小,甚至吸收。臨床資料表明,射頻可有效縮小肌瘤體積,改善患者癥狀,而且創(chuàng)傷小,安全可靠,治療后次日即可出院。但由于射頻刀產(chǎn)生的治療范圍有限,因此只選擇直徑3-5厘米的肌壁間和粘膜下肌瘤作為治療對象。對于漿膜下肌瘤,射頻無用武之地。

            5、          手術(shù)治療

            經(jīng)以上非手術(shù)治療無效者,應(yīng)改為手術(shù)治療。對于子宮已超過3月妊娠大;或月經(jīng)過多已引起貧血者;有腫瘤家族史、肌瘤短期增長迅速者;或絕經(jīng)后肌瘤不萎縮反而長大,有癌癥可疑者;懷孕前肌瘤超過4厘米;因肌瘤導(dǎo)致不孕者等都應(yīng)及早手術(shù)。

            根據(jù)年齡的不同,可采取子宮肌瘤挖除術(shù)和子宮全切術(shù)。年輕患者,適合只挖除肌瘤而保留子宮。近絕經(jīng)期患者,可行子宮全切術(shù)。根據(jù)手術(shù)途徑不同,可分為經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù),后者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,腹部無疤痕,但有一定適應(yīng)癥,須經(jīng)臨床醫(yī)師篩選。

             總之,治療子宮肌瘤因人而異,手術(shù)治療并不一定就是最佳選擇。隨著人們生活質(zhì)量的提高,將會有越來越多地的病人傾向于非手術(shù)治療。

             

                          山東省淄博市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師  劉寧

                                                 淄博市首批名醫(yī)培養(yǎng)對象

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