高血壓治療小常識（Ⅰ）

1、 血壓降到什么水平最合適？
    以往國際上公認的18歲以上的成人高血壓標準為收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。高血壓病人血壓越高，出現各種并發(fā)癥的機會就越多，包括冠心病、心力衰竭、腎衰、腦卒中等。臨床研究證實，長期有效的將血壓控制在一定范圍內，可顯著降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率。因此抗高血壓治療的目標是將血壓恢復到“理想”水平，中青年或糖尿病人降壓至＜130/85mmHg,老年人降至140/90mmHg。但對于腦卒中病人血壓降壓程度要根據病人的具體情況而定，不一定要求達到此標準，因為這些病人多有動脈硬化，血壓過低會致腦供血不足，病人反而出現頭昏、頭脹、頭暈等不適。
2、長效降壓藥好還是短效降壓藥好？
   這應根據病人的具體情況而定。長效制劑（絡活喜、拜心同）一天一片，病人依從性好，血壓控制時間長，服用方便，病人在24h內血壓比較平穩(wěn)，因此避免了人體重要靶器官（心、腦、腎）遭受血壓波動的不良影響，對靶器官有保護作用。但臨床上的情況很復雜，有時血壓控制很好的病人由于各種原因出現反跳，需要迅速降下來，長效制劑就達不到這樣的效果，短效制劑則發(fā)揮其優(yōu)勢。那么是長效制劑好還是短效制劑好？需考慮以下幾個方面：①對于工作繁忙者，易忘服藥，應首選長效制劑；②對于經濟條件差的病人，長時間服藥是一個不小的負擔，在病情允可條件下選用價格便宜的藥；③對于血壓控制較困難，波動大者，可長效短效聯合應用，其優(yōu)點是調整劑量比較方便。
     目前還沒有服一次藥管兩天甚至一周的藥，主要原因是安全問題，因為一旦將藥物服入體內，如果發(fā)現過量，再想拿出來就困難了。

                 高血壓治療小常識（Ⅱ）

1、現在就服用“很好”的藥，以后會不會無藥可吃？
   臨床上病人經常會問這樣的問題，其實完全不用擔心，對于一種藥物的“好”與“壞”，不能以價格判斷，而是看其對某一病人合適與否，合適的就“好”，不合適的再貴也不好。目前臨床上常用的抗高血壓藥有以下幾大類：利尿劑、?-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑、a-受體阻斷劑等六大類，每一類又包含十幾種藥物，總計有100余種。這些藥各具特點，適合于不同的人群，抗高血壓藥很少發(fā)生耐藥性，一旦選用一個有效地制劑，可能服用10年甚至更長時間而會有效。即使服用一類藥出現不良反應，可以換另一大類藥物，可供選擇的余地很大，病人不必擔心將來無藥可吃，現在該用什么藥就放心用什么藥。
2、服用降壓藥是否根據天氣調整種類和劑量？
   天氣的變化是可以影響血壓變化的。天熱時，機體散熱多，通過出汗、血管擴張等機制來調節(jié)，機體所出的汗來源于血液中的液體成分，出汗多時，血容量就可能減少，使得血管內的液體對血管壁壓力減少，血壓隨之降低。而血管擴張血液前行阻力也會下降，血壓下降。而天冷正好相反，機體為了保暖，血管出現收縮反應，血壓會上升。因此，要根據天氣變化調整藥物的種類和劑量。一般來說，過了“五一”，天氣漸熱，可減少劑量或減少藥物的種類。過了“十一”，天氣變冷，可考慮增加劑量。
                

高血壓治療小常識（Ⅲ）

1、高血壓病人可隨意用降壓藥嗎？
   不可以，應在醫(yī)生的指導下，根據病人的年齡、性別、血壓升高的程度、心率、合并情況、工作情況、及用藥史等諸多因素進行個體化治療。中青年病人多數壓力大，生活節(jié)奏快，往往有交感神經興奮現象，初發(fā)高血壓較多，以舒張壓升高為主，選用β-受體阻斷劑比較合適，如美托洛爾、比索洛爾。利尿劑（速尿、吲達帕胺），有加重代謝紊亂的可能，伴有糖尿病者服藥后，血糖會有升高，最好不選用這類藥。有心功能不全者，選用血管緊張素轉換酶抑制劑或受體拮抗劑比較好。年齡較大的病人，往往以收縮壓增高為主，而且血壓波動較大，最好選用氨氯地平、培哚普利等相對溫和的藥。如血壓＞200/110mmHg，則選用降壓強的藥物如硝苯地平、卡托普利、可樂定。對血壓已平穩(wěn)但需長期服藥者，最好選用效果平穩(wěn)的長效制劑。
2、高血壓病人沒有癥狀就不需要服藥嗎？
   這是不對的。
   ①高血壓的癥狀在不同病人之間相差很大，大多表現為頭暈、頭痛、頭脹、視物旋轉、失眠、記憶力減退，也可表現為心慌、胸悶、氣急等。極少數人可能出現肩部酸痛、全身乏力、不同部位出血，這就是個體差異。②沒有癥狀不表示病變輕，高血壓對機體造成的損害與血壓高低密切相關，相反，由于沒有癥狀，機體警報失靈，往往病變已很重沒發(fā)出警報，病人沒引起重視，沒有進行血壓控制從而造成危害。例如臨床上常見血壓超過200/120mmHg而沒有任何癥狀的病人。③臨床實踐證明，無論有無癥狀，對高血壓早期治療，控制在（140/90mmHg）范圍之內，可降低致殘率和死亡率。據報道，收縮壓降低10mmHg，腦卒中危險性降低56%，冠心病降低37%，所以高血壓病人來說，血壓降至正常才是硬道理，無論有無癥狀。
3、血壓降至正常就可以停藥嗎？
   目前，高血壓尚沒有根治的方法，多數病人需要終身治療。①所謂的血壓降至正常，是一種在藥物作用下的正常，由于高血壓的原因不清楚，現有抗高血壓藥物只是控制血壓，并非針對病因。②所有的降壓藥只在服藥期間才有效，如不繼續(xù)服藥，藥物的作用就會消失，血壓就回升。所以高血壓服藥第一是將血壓將至正常范圍，第二需長期服藥，對大多數病人來說是終生服藥。
                                                           

榮蔚寧