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            溺水急救常識(shí)

            作者:健康報(bào)      來源:NET/DXZM     點(diǎn)擊:      時(shí)間:2013/8/7 8:34:25

                 溺水關(guān)鍵是恢復(fù)氣道暢通


              溺水是指大量水分進(jìn)入氣道引起氣道阻塞,或因?yàn)閱芩碳ひ鸷懑d攣造成呼吸衰竭。無論是氣道阻塞還是喉痙攣,均可引起窒息缺氧,如合并心跳停止則稱為溺死,如心跳未停止稱近乎溺死。這一分類對(duì)病情判斷和預(yù)后評(píng)估有重要意義,但救治原則基本相同,因此統(tǒng)稱為溺水。
              根據(jù)溺水的環(huán)境不同,溺水又被分為海水溺水和淡水溺水。前者因?yàn)橛写罅葵}分,溺水后可以引起人體的高滲和高鉀血癥;后者則引起低滲和溶血。
              無論海水溺水還是淡水溺水,在初期都是水分或痙攣引起的氣道阻塞和呼吸衰竭。所以,溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救主要是清除氣道內(nèi)的水分和維持溺水者的呼吸。具體方法包括:
              迅速將傷員抬出水面,立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物,解除口鼻部的物理阻塞。解開衣扣、領(lǐng)口,最大限度地保持溺水者的呼吸道通暢,然后抱起傷員的腰腹部,使其背朝上、頭下垂倒水。或者抱起傷員雙腿,將其腹部放在急救者肩上,快步奔跑使積水倒出?;蚣本日呷“牍蛭?,將傷員的腹部放在急救者腿上,使其頭部下垂,并用手平壓背部進(jìn)行倒水。
              如果溺水者呼吸停止而心跳尚存,在清除氣道內(nèi)水分后應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。施救者位于溺水者一側(cè),采用仰頭抬頦法開放氣道,自然吸氣后,捏住傷員鼻孔,向溺水者嘴里緩緩吹氣(每次不少于1秒)。待其胸廓稍有抬起時(shí),放松其鼻孔,令其呼氣,必要時(shí)可用一手壓其胸部以助呼氣。反復(fù)并有節(jié)律地(每分鐘吹1012次)進(jìn)行,直至恢復(fù)呼吸。
              如果溺水者心跳已經(jīng)停止,則按照心肺復(fù)蘇的程序進(jìn)行搶救。將溺水者仰臥,背部墊一塊硬板,頭低稍后仰。急救者位于傷員一側(cè),面對(duì)傷員,一手掌平放在其胸骨下段(兩乳頭連線中點(diǎn)),另一手平行疊加放在前面的手背上,借急救者身體重量進(jìn)行按壓,將胸骨壓下不小于5厘米,然后松手腕(手不離開胸骨)使胸骨復(fù)原,反復(fù)有節(jié)律地(每分鐘不少于100次)進(jìn)行,直到心跳恢復(fù)為止。
              在進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救的同時(shí),別忘呼救。對(duì)于溺水心跳驟停者,特別是低溫溺水者,不能用傳統(tǒng)上所說的30分鐘無自主呼吸循環(huán)恢復(fù)便停止復(fù)蘇的做法。
              

                電除顫是心肺復(fù)蘇重點(diǎn)
              如果溺水者發(fā)生心跳驟停,電除顫是搶救的最重要的一個(gè)環(huán)節(jié),而且近些年越來越得到重視。統(tǒng)計(jì)資料顯示,每延誤1分鐘除顫,病人搶救成功的可能性就下降7%~10%
              心臟驟停首先表現(xiàn)電紊亂  心臟的功能是通過一定的節(jié)律舒張和收縮,把心腔中的血液輸送到大血管中,并由此分布到全身,為細(xì)胞提供能量代謝所必需的氧氣和糖。
              心臟的舒縮受心臟的電活動(dòng)控制:來自竇房結(jié)的電沖動(dòng)通過傳導(dǎo)束迅速傳至心臟的每一個(gè)細(xì)胞,引起心臟肌肉的統(tǒng)一收縮,這就是正常的心臟活動(dòng)。心臟驟停的表現(xiàn)是射血停止。此時(shí)心肌的活動(dòng)狀態(tài)有三種:心臟電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)均停止(心臟停搏),心臟機(jī)械活動(dòng)停止而電活動(dòng)存在(無脈電活動(dòng)或電機(jī)械分離),電活動(dòng)紊亂導(dǎo)致機(jī)械活動(dòng)不協(xié)調(diào)(室顫)。在上述三種情況中,成人心臟驟停時(shí),80%~90%的病人初始狀態(tài)為室顫(特別是溺水的病人),而室顫也是最容易通過人為干預(yù)恢復(fù)正常的。
              有除顫儀等于成功了一半  正因?yàn)槿绱耍诎l(fā)現(xiàn)病人倒地、判斷可能是心臟驟停時(shí),我們要立即呼救。呼救的真正目的是希望得到除顫儀,因?yàn)槌潈x是我們治療室顫最有效、也是唯一有效的儀器。
              當(dāng)心臟出現(xiàn)電活動(dòng)紊亂時(shí),肌肉活動(dòng)隨之出現(xiàn)不協(xié)調(diào)收縮。就像五個(gè)手指在同一時(shí)刻分別彎曲和伸直無法形成拳頭一樣,心肌的不協(xié)調(diào)收縮和舒張也使心臟無法形成一致的壓力把血液射出去。但此時(shí)的心臟肌肉本身并沒有病變或異常,只要將電活動(dòng)恢復(fù),心臟將立即恢復(fù)正常射血狀態(tài)。
              直流電除顫就是這樣一個(gè)搶救措施。它是通過除顫儀的電極板在身體表面放電,在兩個(gè)電極板間形成一個(gè)電弧。我們可以通過安放電極板的位置,使電弧能夠通過心臟。電弧對(duì)心臟紊亂電活動(dòng)進(jìn)行干擾,從而終止電活動(dòng),使其恢復(fù)正常心電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)。 
              社區(qū)醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)使用除顫儀  AED,即自動(dòng)體外除顫儀(Automatic External Defibrillator),是一種普及型的心臟電除顫儀器,適用于經(jīng)過基本培訓(xùn)的普通市民、消防隊(duì)員、警察、大學(xué)生,在基層的全科醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)掌握這一重要儀器的使用。
              AED是能夠自動(dòng)識(shí)別心律,并有提示功能的除顫儀,其有別于醫(yī)療專用的電除顫儀器。目前發(fā)達(dá)國家在很多公共場(chǎng)所配備了這種儀器。由于我們普及培訓(xùn)不夠,目前使用率很低。
              在對(duì)溺水或由于其他原因造成的心臟驟停病人實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí),任何時(shí)間當(dāng)除顫儀器被拿到現(xiàn)場(chǎng)時(shí),搶救者需要將電極板與儀器進(jìn)行連接,然后按照電極板上的圖示,將電極板粘貼在體表相應(yīng)部位(右側(cè)鎖骨下一個(gè),左側(cè)腋前線第五肋間為中心一個(gè))。此時(shí),機(jī)器將會(huì)自動(dòng)檢測(cè)病人的心律情況。如果發(fā)現(xiàn)室顫,提醒你可以進(jìn)行除顫,只需按下除顫按鈕,就可以完成除顫操作。

                          教你一招: 簡易手法開放氣道


              無論溺水還是中暑引起的昏迷,氣道阻塞和呼吸功能障礙都是最嚴(yán)重的臨床情況。解決這兩個(gè)問題是搶救溺水和昏迷病人最重要的措施之一。在臨床工作中一提到氣道管理和呼吸支持,大家自然就會(huì)想到氣管插管、呼吸機(jī)等高級(jí)技術(shù)。其實(shí),在基層(包括現(xiàn)場(chǎng))搶救時(shí),我們可以用非常簡單的方法進(jìn)行氣道管理。
              最簡單的方法就是手法開放氣道。具體操作分兩種:仰頭抬頦法和下頜推舉法。后者適用于有頸椎損傷的人。但因?yàn)槠洳僮麟y度大,占用人力,此種方法已經(jīng)不作為常規(guī)推薦。相比之下,前者適用于大多數(shù)的復(fù)蘇或搶救病人。
              仰頭抬頦法具體操作步驟:將一只手的掌根部放在被搶救者的前額,另一只手的食指和中指并攏放在其下頦的骨性部分,二手合力將頭向后仰起。這種方法可以有效解決被搶救者因?yàn)樯喔髩嫸鸬臍獾雷枞2蛔阒幨切枰獡尵日叱掷m(xù)進(jìn)行操作,占用人力,耗費(fèi)體力。如果搶救發(fā)生在社區(qū)醫(yī)院,我們可以使用替代物品,即口咽氣道和鼻咽氣道。
              口咽氣道和鼻咽氣道都是比較簡單的兩個(gè)短管,只是材質(zhì)和形狀不同。一個(gè)呈S形,用于從口腔插入;另外一個(gè)呈簡單弧線形,用于從鼻孔插入。相比而言,口咽氣道因其操作方法簡單,對(duì)病人的損傷小,故在臨床使用多些。
              口咽氣道的植入方法是:選擇大小合適的口咽氣道,搶救者一手搬住患者的下巴頦,將其口張開,另一只手將口咽氣道開口對(duì)準(zhǔn)患者頭側(cè)將氣道放入患者口腔,邊旋轉(zhuǎn)邊向內(nèi)推進(jìn),使其完全植入口腔,擋片卡在口腔外。


              

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