新生兒出生“一件事”辦理參保明白紙
一、辦理條件
1.在淄博市域內(nèi)醫(yī)院出生的新生兒。
2.符合淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記政策。
不納入辦理的情況:新生兒未獲得身份證號、未取名;父母一方為外國人或港澳臺居民;及其它不符合國家、省、市相關(guān)政策的情形。
二、辦理流程
符合條件且審查通過的,按下列流程辦理:助產(chǎn)機構(gòu)出具新生兒出生醫(yī)學證明和預(yù)防接種證,推送至公安部門,辦理新生兒戶口登記 將新生兒戶口簿推送至醫(yī)療保障部門,辦理新生兒醫(yī)療保險參保登記 通知監(jiān)護人到稅務(wù)部門繳納醫(yī)保費。
1.線上辦理:
育齡婦女實名注冊“愛山東”APP,申請新生兒出生“一件事”集成服務(wù)。在線辦理出生醫(yī)學證明、戶口登記(出生登記)、社??ㄉ觐I(lǐng)、新生兒醫(yī)保參保登記(繳費)等事項(線上:山東稅務(wù)社保費繳納微信小程序)。
線上辦理需上傳育齡婦女夫妻雙方身份證照,并進行人臉識別。
2.線下辦理:
育齡婦女(或受委托人)在政務(wù)服務(wù)中心生育暨新生兒出生“一件事”集成服務(wù)窗口辦理。
線下辦理需提供育齡婦女夫妻雙方身份證(內(nèi)地居民),委托辦理的受委托人還需提供本人身份證明和委托書。
三、新生兒為什么要及時參保
新生兒身體抵抗力較低,易發(fā)肺炎、病理性黃疸等疾病,到醫(yī)院就醫(yī)購藥給家庭增加很大的醫(yī)療費用支出。監(jiān)護人在新生兒落戶后如果未及時給孩子參保繳費,將導致新生兒發(fā)生疾病時,醫(yī)療費用無法醫(yī)保報銷。
我市醫(yī)保政策規(guī)定:新生兒自出生之日起,6個月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳納出生所在年度個人繳費部分的,自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇;超過6個月的,自繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇;超過12個月的,繳納個人繳費部分后,設(shè)置3個月的待遇享受等待期(等待期不能醫(yī)保報銷)。
四、新生兒參保后享受的報銷待遇
(一)住院醫(yī)療待遇 1.最高支付限額:在一個年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元,居民大病保險最高支付限額40萬元。2.住院起付標準:一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院醫(yī)療費用起付標準統(tǒng)一為100元。在一個年度內(nèi)第二次住院的,起付標準減半,第三次及以后住院的,取消起付線。3.醫(yī)院報銷比例:起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用,實行基本藥物制度的一級醫(yī)院報銷比例為85%,其他一級醫(yī)院報銷比例為75%,二級醫(yī)院報銷比例為70%,三級醫(yī)院報銷比例為60%。
(二)門診醫(yī)療待遇 在一個年度內(nèi),門診醫(yī)療費用起付標準為50元,門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000元,起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷比例為50%。因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費用,按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付,最高支付限額為5000元。