10年心慌+頭暈，警惕“交感神經(jīng)型頸椎病”
近日，38歲的蘇某愁容滿面地來到我院內(nèi)二科門診就診，原來近期頻繁的心慌、血壓忽高忽低，心率忽快忽慢，每次心慌伴頭暈，不能站立，嚴(yán)重地干擾了他的正常工作和生活，使他苦不堪言，心內(nèi)科醫(yī)師將其收住院后完善了心臟彩超、顱腦磁共振等檢查后，均無明顯異常，給與糾正心律失常、改善循環(huán)等治療后癥狀幾乎無任何改善，患者仍持續(xù)頭暈不得緩解，到底是怎么回事呢?這么年輕的患者會是腦供血不足引起的頭暈嗎?帶著疑惑心內(nèi)科醫(yī)師請了神經(jīng)內(nèi)科于克文主任幫忙查看病人。
于主任看病人后說道：這個病人一個眼大一個眼小(圖1)，隨后其詳細(xì)詢問了患者的病史、病情，原來他的頭暈是老毛病了，從一次意外的頸椎牽引傷開始，他就斷斷續(xù)續(xù)的頭暈，從一開始每天10余分鐘，休息后可緩解，到現(xiàn)在一坐起和站立后就心慌頭暈，已嚴(yán)重影響正常生活，這整整有十余年的時間。在這期間，他輾轉(zhuǎn)于省立、齊魯醫(yī)院及省外多家醫(yī)院就診，各種止暈、擴(kuò)血管、改善循環(huán)治療均不明顯。此時于主任的心中已基本有了定論：給患者完善個頸椎檢查吧，他的左眼裂明顯小于對側(cè)，符合霍納綜合征，非常有可能是個交感神經(jīng)型頸椎病的患者。隨后完善的頸椎CT示：C3/4椎間盤突出。齒狀突與兩側(cè)塊間距不等，請結(jié)合臨床除外寰樞關(guān)節(jié)半脫位可能(圖2)。考慮寰樞椎半脫位、頸椎間盤突出導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，站立時影響交感神經(jīng)，出現(xiàn)以上癥狀。我們建議患者坐立位時佩戴頸椎牽引器、休息時配合理療，輔以營養(yǎng)神經(jīng)、改善肌緊張治療后，患者頭暈明顯好轉(zhuǎn)，心慌癥狀也得以改善。在患者出院之際，大夫貼心地告知他：頸托固定、理療等可短時間內(nèi)緩解癥狀，若想進(jìn)一步積極治療，可至神經(jīng)脊柱脊髓外科行手術(shù)治療。
小科普
霍納綜合征：常見病變部位有頸部至縱膈病變、脊髓病變、顱底病變、顱內(nèi)病變等造成的交感神經(jīng)損害所致。常見病因有炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、血栓形成或動脈瘤等。主要癥狀為瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼裂變小及額部無汗等。
頸椎病 是指椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征，其主要有以下七種類型(圖3)：
頸型頸椎?。?/strong>頸椎的退行性變引起頸部、項(xiàng)區(qū)、甚至肩背部(肩胛骨內(nèi)側(cè))的疼痛、不適等癥狀，是頸椎病中最輕的類型。
根型頸椎?。?/strong>最常見，開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射，根據(jù)受壓神經(jīng)根不同表現(xiàn)為相應(yīng)皮節(jié)分布區(qū)皮膚麻木、過敏等感覺異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活等。
髓型頸椎?。?/strong>早期頸痛不明顯，而以四肢乏力、行走不穩(wěn)、持物無力為主要表現(xiàn)，病情加重可發(fā)生上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。
交感神經(jīng)型頸椎?。?/strong>可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭暈、頭痛，可伴惡心嘔吐;視物模糊、視力下降、瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛;心跳加速、心率不齊、心前區(qū)疼痛、血壓升高;頭頸部泌汗異常及耳鳴、聽力下降等。也可表現(xiàn)為抑制癥狀，如頭昏、煙花、流淚、閉塞、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。
椎動脈型頸椎?。?/strong>眩暈最常見，頭部活動時可誘發(fā)或加重;頭頂枕部脹痛;突發(fā)視覺障礙，短期內(nèi)自動恢復(fù);頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時猝倒發(fā)作。
食管型頸椎?。?/strong>少數(shù)患者椎體前方有較大或尖銳的骨贅增生，從而壓迫食管引起吞咽困難。
混合型頸椎?。?/strong>是指兩種以上類型的頸椎病同時存在，這種類型的癥狀體征極為復(fù)雜，說明病變嚴(yán)重。
淄博市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有副主任醫(yī)師2名，碩士研究生2名，對常見的頭暈頭痛、腦血管疾病、神經(jīng)變性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、周圍神經(jīng)病、帕金森病、多發(fā)性硬化、癲癇、重癥肌無力、睡眠障礙、癡呆等疾病的診斷和治療有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。并與我科心血管、內(nèi)分泌專業(yè)組互相協(xié)作，共同致力于為廣大患者的健康保駕護(hù)航。
作者：高宇(內(nèi)二科)
