胎盤病理的取材概述

　　病理科常規(guī)胎盤取材包括：臍帶-胎膜(絨毛膜羊膜)-胎盤實質-母體-底板;取材要著重看胎盤的重量，胎盤大小、形狀，還要有臍帶及胎膜的描述。

　　1、胎盤重量:應包括將胎膜和臍帶修剪之后的胎盤重量，以及胎盤在測量時是新鮮的還是經過固定的，都需要有所標記。任何先前的胎盤實質取材和底板破壞都應記錄在案;

　　胎兒/胎盤重量比:是衡量胎兒宮內生長受限胎盤儲備能力的一個重要指標，胎盤異常重量的比例出現(xiàn)母體血管灌注不良及胎兒血管灌注不良、高級別慢性絨毛膜炎等系列病變更多見;

　　小于胎齡兒、胎兒宮內生長受限、巨大兒、母親妊娠期糖尿病、高血壓、子癇、貧血、肥胖等均與胎盤重量明顯相關。

稱重方法:去除臍帶、胎膜及大血塊。

　　2、胎盤形狀：形狀和大小可能與妊娠的并發(fā)癥，如胎兒生長受限、出血等密切相關，并影響其個體生長狀態(tài)。

　　輪廓狀胎盤是胎盤的一種不正常的特殊結構，在胎盤的邊緣由絨毛膜及羊膜卷成一個黃色的環(huán)，胎盤邊緣血竇特別薄弱，容易破裂造成出血;會出現(xiàn)胎兒宮內缺氧。

　　帆狀胎盤即臍帶附著于胎膜上，且其血管通過羊膜以及絨毛膜間到達胎盤內的一種現(xiàn)象;如果發(fā)生帆狀胎盤胎膜上的血管跨過宮頸內口位于胎先露部的前方即前置血管時，極易引起胎兒窘迫以及窒息，嚴重時產生死胎。

　　3、臍帶描述：應包括臍帶的平均直徑、長度、附著部位與最近的胎盤邊緣之間的距離(確定臍帶為中心或邊緣附著)、狹窄處、以及臍帶螺旋過多或者螺旋過少(圖1A和1B)。節(jié)段性或局灶的螺旋過多也應記錄在內。如有可能，應記錄螺旋方向。

　　邊緣附著(離最近的邊緣<1 cm)和帆狀附著與不良妊娠結局的風險增加有關，如早產等，而近邊緣附著(距離最近的邊緣<3 cm)則沒有此風險。螺旋過少(<1個螺旋/10 cm)和螺旋過多(>3個螺旋/10 cm)常見于一些不良妊娠的病例。目前，對于評估螺旋的最佳方法存在意見分歧，尤其是因為臍帶常常不會全部送檢。另外，臍帶的固定會影響其長度，從而影響螺旋指數(shù)的判斷，因此在進行病理檢查時說明胎盤是新鮮的還是固定的尤為重要。

　　4、胎膜描述：應包括顏色/不透明度和完整性，如果是輪廓胎盤或有緣胎盤則應注明所累及周長的百分比。輪廓胎盤可能與妊娠早期出血有關，胎膜內可能見到鐵色素沉積，表現(xiàn)為黃褐色或褐色色素。

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