肺部磨玻璃結(jié)節(jié)一定要手術(shù)嗎
隨著低劑量CT的普及，肺部疾病的篩查越來越被重視。如果您的報告上，寫著“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”的字樣，您會不會瞬間緊張起來?磨玻璃結(jié)節(jié)一定預(yù)示著不良的結(jié)局嗎?發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，是該選擇保守觀察，還是應(yīng)該做個手術(shù)以絕后患呢?
為何談“磨玻璃”色變
磨玻璃又稱“磨砂玻璃”，是指用金剛砂等磨過或以化學(xué)方法處理過的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)這個名稱，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出這種類型肺結(jié)節(jié)的樣子。
從胸部CT上看，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)類似磨玻璃，呈現(xiàn)云霧狀的圓形、類圓形病灶或不規(guī)則陰影。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是一種基于密度改變的影像學(xué)表現(xiàn)，只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變，都可以在CT影像上形成磨玻璃結(jié)節(jié)。
就是說，磨玻璃結(jié)節(jié)只是影像學(xué)上一種客觀的描述，不代表疾病本身或者預(yù)示著病情走向。既然如此，為什么還有那么多人談到肺部磨玻璃結(jié)節(jié)會色變呢?原因就是，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)中有一部分會發(fā)展為早期肺癌。
好的“磨玻璃”和壞的“磨玻璃”
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等，惡性腫瘤就是肺腺癌。
肺腺癌又分為微浸潤腺癌和浸潤性腺癌，一般呈惰性漸進(jìn)式生長。值得一提的是，浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段，世界衛(wèi)生組織最新的胸部腫瘤分類中已經(jīng)將原位癌從肺癌中剔除，列為良性病變。
良性磨玻璃肺結(jié)節(jié)(多為感染性)可以在一定時間內(nèi)(1～12個月，甚至更久)消散、縮小、消失，所以良性的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是不需要開刀的。首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)陰影，不建議急于做開胸手術(shù)，一定要留出一個觀察的窗口期。
長期且持續(xù)存在、實(shí)性成分比例增加的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，會使惡性腫瘤的概率增高，被認(rèn)為可能是肺腺癌的惰性亞型。一般生長緩慢，且高發(fā)于東亞人群，多為女性不吸煙患者。
有“磨玻璃”到底要不要手術(shù)
如果是首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的，不建議手術(shù)干預(yù);如果跟蹤復(fù)查多次胸部CT，提示有增大或?qū)嵭员壤黾訒r，可考慮外科手術(shù)。特別是影像學(xué)提示可能是微小浸潤癌、浸潤性腺癌時，建議手術(shù)治療。如影像學(xué)提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌，則建議定期胸部CT復(fù)查隨訪，動態(tài)觀察其變化。
首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃陰影，國際上一般傾向以定期復(fù)查胸部CT隨訪為主要手段，觀察肺磨玻璃結(jié)節(jié)的大小及密度變化，來判斷腫瘤的發(fā)展規(guī)律及惡性程度。一般10毫米以下甚至20毫米以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)，都推薦隨訪觀察。
我們認(rèn)為，腫瘤性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是否選擇手術(shù)，取決于該結(jié)節(jié)所處的病理階段：微小浸潤腺癌、浸潤腺癌建議手術(shù)治療。如果原位癌在8毫米以上、病人心理壓力大、愿意開刀這三個條件都滿足，也可以進(jìn)行手術(shù)。
一般認(rèn)為，在腫瘤轉(zhuǎn)移之前手術(shù)切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)處理的最佳時機(jī)。但早診早治與過度治療是一對辨證矛盾體，二者之間所謂度的衡量，也是為了考慮患者的切身利益。
事實(shí)上，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)屬于惰性病變，發(fā)展緩慢，往往呈3～5年增長1～2毫米的“龜速”。這就使得肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者選擇手術(shù)的窗口期大為延長。
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)腺癌生長速度、惡性程度的個體差異化原因，至今尚不明確。對于無法辨明病理階段的結(jié)節(jié)，建議定期隨訪觀察CT，動態(tài)看變化。如果有大小、形態(tài)、密度的改變，請及時就醫(yī)。
體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，需要醫(yī)生通過影像學(xué)特征、液體活檢項(xiàng)目檢測等多維度評估，推斷病理性質(zhì)，進(jìn)而選擇臨床干預(yù)手段。這是至關(guān)重要的。
