近日，淄博市婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師鞏金華成功為一名胎盤粘連、胎盤植入的患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，保住了患者的子宮。

　　這是一名37歲的患者，2月前因難免流產(chǎn)在我院婦科行引產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后，胎盤半小時(shí)遲遲不下，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤致密粘連，鉗取困難，遂停止操作。術(shù)后磁共振檢查提示胎盤植入。囑患者口服米非司酮1月后復(fù)查。1月后宮腔鏡檢查提示胎盤占據(jù)整個(gè)宮腔，試圖鉗夾時(shí)陰道呈噴射狀出血，遂停止操作，用球囊壓迫止血。囑繼續(xù)服藥1月后患者如約來院，婦科主任亓玉淑、副主任醫(yī)師鞏金華等專家認(rèn)為這次住院一定要給患者解決問題，掃除患者后顧之憂。該患者手術(shù)困難在于：一是手術(shù)病灶大，占據(jù)整個(gè)宮腔；二是胎盤植入容易引起大出血；三是電切過程中可能發(fā)生子宮穿孔并損傷周圍臟器。經(jīng)過充分的討論，決定行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)，可最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在過去胎盤植入嚴(yán)重者是需要切除子宮的，可這位患者才37歲，非常年輕，還有生育二胎的要求，子宮對(duì)于一個(gè)女人來說又是何等重要！幾位專家討論后一致認(rèn)為只要有一線希望也要為患者保住子宮。

　　手術(shù)開始了，先進(jìn)腹腔鏡探查：子宮如60+天大小，右側(cè)宮角外凸，右側(cè)宮角、宮底及宮體后壁呈紫藍(lán)色——這就是病灶位置及子宮薄弱部位。再進(jìn)宮腔鏡：整個(gè)宮腔被胎盤致密粘連，右側(cè)宮角胎盤植入，沒有一處正常內(nèi)膜，平日這種子宮早已被判處“死刑”——需要切除子宮。經(jīng)驗(yàn)豐富的鞏金華小心翼翼地尋找胎盤附著邊緣，采取“農(nóng)村包圍城市”的辦法開始電切。由于胎盤致密粘連，組織機(jī)化，電切起來比平日難度更大，這臺(tái)電切術(shù)堪稱婦科有史以來最艱難的宮腔鏡手術(shù)。好在有腹腔鏡監(jiān)護(hù)，如發(fā)生難以控制的大出血也可以在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)。手術(shù)進(jìn)行了兩個(gè)多小時(shí)，在麻醉科及手術(shù)室護(hù)士的全力配合下，手術(shù)成功了。病人宮腔形態(tài)完全恢復(fù)，致密粘連的胎盤被完全切除，宮腔還有殘存的內(nèi)膜組織，所以病人還有生育二胎的希望！

　　科普一下：胎盤粘連是指胎盤絨毛穿入子宮壁表層的現(xiàn)象。多由于多次刮宮或?qū)m腔感染使宮腔內(nèi)膜生長不良而發(fā)生，常導(dǎo)致子宮手術(shù)不良而容易引發(fā)大出血，一般孕期彩超難以發(fā)現(xiàn)，只有在分娩過程中胎盤娩出困難時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。胎盤植入比胎盤粘連更嚴(yán)重，是胎盤絨毛穿入宮壁肌層，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染、甚至死亡。多產(chǎn)、人流、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡等認(rèn)為是胎盤植入的高危因素。因胎盤植入而切除子宮已成為圍生期切除子宮的第一位原因。

　　宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)，為一部分胎盤植入患者提供了一種全新的手術(shù)方式，這種方式對(duì)于希望保留子宮的年輕患者無疑是最佳選擇。