5個(gè)月前,懷孕27+周(6個(gè)半月)的張女士因右下腹疼痛,住進(jìn)淄博市婦幼保健院婦科病房,初步診斷為卵巢增大合并扭轉(zhuǎn)。經(jīng)2天保守治療,腹痛無(wú)緩解,扭轉(zhuǎn)的卵巢可能壞死,手術(shù)迫在眉睫。
　　腹腔鏡手術(shù)對(duì)于懷孕近7月的孕婦來(lái)說(shuō)是最佳選擇,但對(duì)于手術(shù)者來(lái)說(shuō),卻是極大挑戰(zhàn)。
　　因患者增大的子宮已經(jīng)超過(guò)臍部,占據(jù)了腹腔空間,且孕婦無(wú)法保持腹腔鏡手術(shù)時(shí)的頭低腳高體位,這樣只給醫(yī)生留下狹小的可操作空間,極易導(dǎo)致流產(chǎn)。此外,懷孕的子宮異常柔軟,血流非常豐富,術(shù)中如果損傷,比平時(shí)更容易大出血。
　　妊娠期腹腔鏡手術(shù)不少見(jiàn),但大都在妊娠20周之內(nèi),像該患者近28周的腹腔鏡手術(shù)少之又少。
　　手術(shù)過(guò)程和預(yù)想的一樣艱難,進(jìn)入腹腔鏡后只看到增大的子宮,根本找不到卵巢。經(jīng)調(diào)整切口位置和分布、孕婦偏左側(cè)30度體位等,發(fā)現(xiàn)卵巢蒂部順時(shí)針?lè)较蚓o緊扭轉(zhuǎn)了三圈半,導(dǎo)致卵巢因嚴(yán)重缺血而顏色變黑。
　　術(shù)中,逆時(shí)針?lè)较驅(qū)⒙殉才まD(zhuǎn)復(fù)原,將卵巢縫合固定在盆腔側(cè)壁上,以防卵巢再次扭轉(zhuǎn)。術(shù)后,患者恢復(fù)很快,胎兒安然無(wú)恙,幾天后痊愈出院。
　　近日,張女士再次做彩超顯示,右側(cè)卵巢雖然比左側(cè)稍小,但有血流信號(hào),卵巢順利存活。
　　　　　　　　　　　　　　　(張濤)