近來(lái)，淄博市婦幼保健院疼痛康復(fù)科收治了一名在玩耍中摔傷頸部的5歲女孩，她哭鬧不止，頸部歪斜。經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，確診其為寰樞椎關(guān)節(jié)重度脫位。經(jīng)過(guò)醫(yī)生手法復(fù)位，及時(shí)為該女孩消除了病痛，使其于3天后恢復(fù)正常。記者采訪中獲悉，近年來(lái)，關(guān)節(jié)疼痛的病人已明顯增多，冬春季節(jié)受天氣原因影響，使疼痛病癥處于多發(fā)期，你知道怎樣治療效果會(huì)更好嗎？
2018年11月中旬，淄川5歲女孩琳琳（化名）在家長(zhǎng)的陪護(hù)下，來(lái)到淄博市婦幼保健院就診，兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，琳琳哭鬧不止，頭部不自然，頸部僵硬朝左歪斜，醫(yī)生輕輕觸動(dòng)其頸部，她哭得更兇了。兒科醫(yī)生建議其趕緊到疼痛康復(fù)科做檢查，很可能傷到了頸椎，情況不容樂(lè)觀。
據(jù)琳琳的母親介紹，琳琳在幼兒園玩耍時(shí)，不慎摔倒，當(dāng)時(shí)頭部朝下，碰到地板上。事發(fā)后，琳琳的頭頸部就出現(xiàn)向左側(cè)歪斜，無(wú)法扶正。
隨后，疼痛康復(fù)科主任靖剛給琳琳做了三維CT掃描，發(fā)現(xiàn)她明顯樞椎橫突偏向左側(cè)，右側(cè)頸枕部拒觸拒壓，這是寰樞椎關(guān)節(jié)重度脫位的表現(xiàn)。靖剛經(jīng)過(guò)慎重考慮決定采取手法復(fù)位調(diào)整寰樞關(guān)節(jié)回至正常解剖結(jié)構(gòu)，患兒受傷3小時(shí)后，在C型臂引導(dǎo)下給患兒寰樞關(guān)節(jié)實(shí)施了手法矯正，術(shù)中醫(yī)生輕輕牽引開(kāi)錯(cuò)位寰樞關(guān)節(jié)，采用馮氏（空軍總醫(yī)院馮天有教授）定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法將偏歪的樞椎棘突撥動(dòng)至正常位置，患兒頓時(shí)哭鬧停止，經(jīng)過(guò)即時(shí)X光檢查，寰樞關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)正常解剖位置。治療過(guò)程約10分鐘，術(shù)畢給予患兒頸托固定72小時(shí)后，3天后琳琳復(fù)診完全恢復(fù)正常。
據(jù)了解，兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)生于頭頸部外傷或上呼吸道感染后，扁桃體發(fā)炎或咽喉炎癥分泌物滲入寰樞椎橫韌帶，橫韌帶松馳導(dǎo)致其固定關(guān)節(jié)功能下降，容易出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位。目前傳統(tǒng)療法為持續(xù)頸部牽引，3-5周后恢復(fù)正常。
淄博市婦幼保健疼痛康復(fù)科靖剛主任有幸跟隨北京空軍總醫(yī)院馮天有教授學(xué)習(xí)，每年春秋季淄博市婦幼保健院疼痛科都要接診數(shù)例寰樞關(guān)節(jié)脫位患兒。預(yù)防此病第一要積極預(yù)防感冒后引起的咽喉部炎癥。第二睡眠姿勢(shì)采取側(cè)臥位。第三避免受涼或頭頸部外傷。一旦家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子頭頸部突然歪斜，千萬(wàn)不要等應(yīng)盡早到?？崎T診就診，及早復(fù)位后遺癥狀越少。
此外，張店的陳女士今年45歲，她于7天前在家打掃衛(wèi)生時(shí)，突感右下肢疼痛，病情逐漸加重，右下肢還出現(xiàn)麻木無(wú)力的情況。她用過(guò)甘露醇脫水后無(wú)任何緩解，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院進(jìn)行腰椎核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腰5骶1椎間盤脫出并游離于骶管內(nèi)。經(jīng)人介紹來(lái)醫(yī)院就診時(shí)由家人擔(dān)架抬到門診。她非常痛苦，無(wú)法配合檢查。經(jīng)疼痛康復(fù)科醫(yī)生討論決定為其采取椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下摘除游離間盤以消除神經(jīng)根壓迫。
目前，淄博市婦幼保健院疼痛康復(fù)科已經(jīng)熟練開(kāi)展椎間孔鏡下椎間盤疾患治療技術(shù)，一般采用側(cè)后路開(kāi)口，此例患者因?yàn)槊摮鑫镞^(guò)大甚至進(jìn)入骶管腔，常用入路很難摘取到，經(jīng)過(guò)反復(fù)研究影像資料，決定自椎板間通過(guò)黃韌帶下緣進(jìn)入骶管腔，這對(duì)手術(shù)者穿刺技術(shù)要求很高，既要達(dá)到突出物，又要避開(kāi)椎管內(nèi)的硬模囊和神經(jīng)根。
此例患者采用椎板間入路摘除椎間盤脫出物，損傷小。手術(shù)時(shí)間短，局麻下患者配合讓神經(jīng)損傷發(fā)生率降到了最低，如此巨大的脫出物通過(guò)脊柱內(nèi)鏡下摘除，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。此例手術(shù)順利實(shí)施，標(biāo)志著該院疼痛康復(fù)科微創(chuàng)脊柱治療技術(shù)進(jìn)入省內(nèi)一流行列。
疼痛康復(fù)科診療范圍：
1.脊柱及關(guān)節(jié)疼痛：腰椎間盤突出癥、頸椎間盤突出癥、頸源性及耳源性眩暈、黏連性肩周炎、寰樞關(guān)節(jié)脫位或半脫位、脊柱關(guān)節(jié)功能紊亂、肋軟骨炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎、足跟痛。2.神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹疼痛及后遺神經(jīng)痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合癥、頸源性頭痛、偏頭痛、枕神經(jīng)痛。3.軟組織疼痛：急慢性腰扭傷、腱鞘炎、網(wǎng)球肘。（記者 張培 通訊員 宋天印 張濤）
