前言
健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。提高人民健康水平，實現(xiàn)病有所醫(yī)的理想，是人類社會的共同追求。在中國這個有著13億多人口的發(fā)展中大國，醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系億萬人民健康，是一個重大民生問題。
中國高度重視保護和增進人民健康。憲法規(guī)定，國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥，保護人民健康。圍繞憲法，中國逐步形成了相對完善的衛(wèi)生法律法規(guī)體系。
多年來，中國堅持“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針，努力發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。經(jīng)過不懈努力，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平日益提高，居民健康水平明顯改善。
為建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障每個居民都能享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中國深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了重要階段性成效。
一、衛(wèi)生基本狀況
居民健康狀況不斷改善。從反映國民健康狀況的重要指標看，中國居民的健康水平已處于發(fā)展中國家前列。2010年人均期望壽命達到74.8歲，其中男性72.4歲，女性77.4歲（見圖1）。孕產(chǎn)婦死亡率從2002年的51.3／10萬下降到2011年的26.1／10萬（見圖2）。嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，嬰兒死亡率從2002年的29.2‰下降到2011年的12.1‰（見圖3），5歲以下兒童死亡率從2002年的34.9‰下降到2011年的15.6‰（見圖4），提前實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標。
建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。一是公共衛(wèi)生服務(wù)體系。包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以及以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、承擔公共衛(wèi)生服務(wù)功能的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。二是醫(yī)療服務(wù)體系。在農(nóng)村建立起以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在城市建立起各級各類醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工協(xié)作的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。三是醫(yī)療保障體系。這個體系以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充。基本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。四是藥品供應(yīng)保障體系。包括藥品的生產(chǎn)、流通、價格管理、采購、配送、使用。近期重點是建立國家基本藥物制度。
衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。衛(wèi)生籌資來源包括政府一般稅收、社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和居民自費等多種渠道。2011年，中國衛(wèi)生總費用達24345.91億元人民幣，同期人均衛(wèi)生總費用為1806.95元人民幣，衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重為5.1％（見圖5）。按可比價格計算，1978—2011年，中國衛(wèi)生總費用年平均增長速度為11.32％。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由2002年的57.7％下降到2011年的34.8％（見圖6），衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的風(fēng)險保護水平和再分配作用不斷提高。2011年，醫(yī)院、門診機構(gòu)費用為18089.4億元人民幣，公共衛(wèi)生機構(gòu)費用為2040.67億元人民幣，分別占衛(wèi)生總費用的71.74％和8.09％。醫(yī)院費用中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費用分別占64.13％、21.28％、5.17％、9.3％。
衛(wèi)生資源持續(xù)發(fā)展。截至2011年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達95.4萬個(所)，與2003年比較，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加14.8萬個(所)。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師246.6萬人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2002年的1.5人增加到1.8人。注冊護士224.4萬人，每千人口注冊護士數(shù)由2002年的1人增加到1.7人。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)516萬張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由2002年的2.5張?zhí)岣叩?.8張。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用狀況顯著改善。2011年，全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次由2002年的21.5億人次增加到62.7億人次，住院人數(shù)由2002年的5991萬人增加到1.5億人。中國居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年均就診4.6次，每百居民住院11.3人，醫(yī)院病床使用率為88.5％，醫(yī)院出院者平均住院日為10.3天。居民看病就醫(yī)更加方便，可及性顯著提高。15分鐘內(nèi)可到達醫(yī)療機構(gòu)住戶比例，由2003年的80.7％提高到2011年的83.3％，其中農(nóng)村地區(qū)為80.8％。醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系不斷完善。建立無償獻血制度，血液安全得到保障。
二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
經(jīng)過多年努力，中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著發(fā)展成就，但與公眾健康需求和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展不適應(yīng)的矛盾還比較突出。特別是隨著中國從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型，原有醫(yī)療保障體系發(fā)生很大變化，如何使廣大公眾享有更好、更健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為中國政府面臨的一個重大問題。從20世紀80年代開始，中國啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，并在2003年抗擊傳染性非典型肺炎取得重大勝利后加快推進。2009年3月，中國公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，全面啟動新一輪醫(yī)改。改革的基本理念，是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從制度上保證每個居民不分地域、民族、年齡、性別、職業(yè)、收入水平，都能公平獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。改革的基本原則是保基本、強基層、建機制。
醫(yī)改是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，在中國這樣一個人口多、人均收入水平低、城鄉(xiāng)區(qū)域差距大的發(fā)展中國家，深化醫(yī)改是一項十分艱巨復(fù)雜的任務(wù)。三年多來，中國政府大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，積極破解醫(yī)改這一世界性難題。通過艱苦努力，中國的新一輪醫(yī)改取得積極進展。
——基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民。截至2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)超過13億，覆蓋面從2008年的87％提高到2011年的95％以上，中國已構(gòu)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)?；I資水平和報銷比例不斷提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補助標準從最初的人均20元人民幣，提高到2011年的200元人民幣，受益人次數(shù)從2008年的5.85億人次提高到2011年的13.15億人次，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到70％左右，保障范圍由住院延伸到門診。推行醫(yī)藥費用即時結(jié)算報銷，居民就醫(yī)結(jié)算更為便捷。開展按人頭付費、按病種付費和總額預(yù)付等支付方式改革，醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的約束、控費和促進作用逐步顯現(xiàn)。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保障，截至2011年，23萬患有先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、兒童白血病等疾病的患者享受到重大疾病補償，實際補償水平約65％。2012年，肺癌、食道癌、胃癌等12種大病也被納入農(nóng)村重大疾病保障試點范圍，費用報銷比例最高可達90％。實施城鄉(xiāng)居民大病保險，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出大病保險資金，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標，實施大病保險補償政策，對基本醫(yī)療保障補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，實際支付比例不低于50％，有效減輕個人醫(yī)療費用負擔。建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，救助對象覆蓋城鄉(xiāng)低保對象、五保對象，并逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體，2011年全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助8090萬人次。
——基本藥物制度從無到有。初步形成了基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。2011年，基本藥物制度實現(xiàn)基層全覆蓋，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，取消了以藥補醫(yī)機制。制定國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥行為，促進合理用藥。建立基本藥物采購新機制，基本藥物實行以省為單位集中采購，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物銷售價格比改革前平均下降了30％?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。有序推進基本藥物制度向村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸。藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革步伐加快，藥品供應(yīng)保障水平進一步提高。
——城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全。加大政府投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，2009—2011年，中央財政投資471.5億元人民幣支持基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)發(fā)展。采取多種形式加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定優(yōu)惠政策，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)、培訓(xùn)、引進衛(wèi)生人才。建立全科醫(yī)生制度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，組織實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等。實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，2009—2011年，1100余家城市三級醫(yī)院支援了955個縣級醫(yī)院，中西部地區(qū)城市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年支援3600多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高了縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平和管理能力。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展巡回醫(yī)療服務(wù)，在市轄區(qū)推行社區(qū)全科醫(yī)生團隊、家庭簽約醫(yī)生制度，實行防治結(jié)合，保障居民看病就醫(yī)的基本需求，使常見病、多發(fā)病等絕大多數(shù)疾病的診療在基層可以得到解決。經(jīng)過努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷強化，農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況明顯改變，基層衛(wèi)生人才隊伍的數(shù)量、學(xué)歷、知識結(jié)構(gòu)出現(xiàn)向好趨勢。2011年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到91.8萬個，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2.6萬個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬所、村衛(wèi)生室66.3萬個，床位123.4萬張。
——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。國家免費向全體居民提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和II型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等10類41項服務(wù)。針對特殊疾病、重點人群和特殊地區(qū)，國家實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等，由政府組織進行直接干預(yù)。2011年，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率總體達到90％以上，全國住院分娩率達到98.7％，其中農(nóng)村住院分娩率達到98.1％，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率呈逐步下降趨勢（見圖7）。農(nóng)村自來水普及率和衛(wèi)生廁所普及率分別達到72.1％和69.2％。2009年啟動“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”，截至2011年，由政府提供補助為109萬多名貧困白內(nèi)障患者實施了復(fù)明手術(shù)。
——公立醫(yī)院改革有序推進。從2010年起，在17個國家聯(lián)系試點城市和37個省級試點地區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理、加快形成多元化辦醫(yī)格局等方面取得積極進展。2012年，全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，以縣級醫(yī)院為龍頭，帶動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能力提升，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90％左右，目前已有18個省(自治區(qū)、直轄市)的600多個縣參與試點。完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化資源配置，加強薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域能力建設(shè)。區(qū)域醫(yī)學(xué)中心臨床重點?？坪涂h級醫(yī)院服務(wù)能力提升，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制正在探索形成。多元化辦醫(yī)格局加快推進，鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦營利性和非營利醫(yī)療機構(gòu)。截至2011年，全國社會資本共舉辦醫(yī)療機構(gòu)16.5萬個，其中民營醫(yī)院8437個，占全國醫(yī)院總數(shù)的38％。在全國普遍推行預(yù)約診療、分時段就診、優(yōu)質(zhì)護理等便民惠民措施。醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到控制，按可比價格計算，在過去三年間，公立醫(yī)院門診次均醫(yī)藥費用和住院人均醫(yī)藥費用增長率逐年下降，2011年比2009年均下降了8個百分點，公立醫(yī)院費用控制初見成效。
新一輪醫(yī)改給中國城鄉(xiāng)居民帶來了很大實惠?；竟残l(wèi)生服務(wù)的公平性顯著提高，城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小，農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況明顯改善，公眾反映較為強烈的“看病難”、“看病貴”的問題得到緩解，“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象逐步減少。
三、傳染病防治與衛(wèi)生應(yīng)急
新中國成立以來，中國政府堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”方針，不斷加大傳染病防治力度，通過開展預(yù)防接種和愛國衛(wèi)生運動等防控措施，降低了傳染病發(fā)病率，有效控制了傳染病的流行和蔓延。自20世紀50年代起，基本控制了鼠疫、霍亂、黑熱病、麻風(fēng)病等疾病的流行。2011年甲類和乙類傳染病發(fā)病率控制在241.4／10萬的較低水平，有力保障了廣大居民的身體健康和生命安全。
實施國家免疫規(guī)劃。免疫規(guī)劃工作是中國衛(wèi)生事業(yè)成效最為顯著、影響最為廣泛的工作之一。20世紀60年代初，中國通過接種牛痘消滅了天花，較世界衛(wèi)生組織1980年宣布全球根除天花早了十幾年。2000年，中國實現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎目標。2002年，中國決定將新生兒乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，國家免疫規(guī)劃由接種4種疫苗預(yù)防6種傳染病，擴大到接種5種疫苗預(yù)防7種傳染病。2007年，國家決定實施擴大國家免疫規(guī)劃，國家免疫規(guī)劃疫苗增加到14種，預(yù)防15種傳染病，免疫規(guī)劃人群也從兒童擴展到成人。新一輪醫(yī)改啟動以來，國家免疫規(guī)劃內(nèi)容不斷擴大，對于減少傳染病發(fā)生、保護公眾身體健康起到了積極作用，目前多數(shù)疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病已降至歷史最低水平。
重點傳染病地方病得到有效控制。艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、瘧疾等重大及重點傳染病患者獲得免費藥物治療。截至2011年，中國存活艾滋病病毒感染者和病人約為78萬人，遠低于將艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬以內(nèi)的目標。傳染性肺結(jié)核患病率降至66／10萬，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標確定的結(jié)核病控制指標。所有血吸蟲病流行縣實現(xiàn)疫情控制目標，血吸蟲病病人控制在32.6萬。率先在全球83個絲蟲病流行國家和地區(qū)中消除了絲蟲病。提升以監(jiān)測為核心的流感防控能力，2010年，中國疾病預(yù)防控制中心國家流感中心被正式命名為全球第五個流感參比和研究中心。穩(wěn)步推進地方病防治工作，在國家層面實現(xiàn)消除碘缺乏病目標，大骨節(jié)病、克山病和氟中毒等病情得到有效控制，發(fā)病患者顯著減少。
愛國衛(wèi)生運動卓有成效。愛國衛(wèi)生運動是中國公眾廣泛參與、與公眾健康密切相關(guān)的社會公益事業(yè)，迄今已開展60年。愛國衛(wèi)生運動堅持預(yù)防為主的方針，通過開展除害滅病、健康教育和健康促進、農(nóng)村改水改廁、國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治等，降低了傳染病危害，提高了居民健康水平，形成了愛國衛(wèi)生人人參與、健康生活人人共享的良好局面。截至目前，中國累計命名153個國家衛(wèi)生城市、32個國家衛(wèi)生區(qū)和456個國家衛(wèi)生鎮(zhèn)(縣城)，并在此基礎(chǔ)上探索國家健康城市(鎮(zhèn))創(chuàng)建工作。
衛(wèi)生應(yīng)急水平全面提高。頒布突發(fā)事件應(yīng)對法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)，修訂傳染病防治法，推動衛(wèi)生應(yīng)急工作走上法制化和規(guī)范化軌道。以疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和醫(yī)療體系為基礎(chǔ)，初步建成統(tǒng)一指揮、布局合理、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)高效、保障有力的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系。建立完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系，覆蓋突發(fā)急性傳染病、不明原因疾病、中毒事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控以及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、恐怖事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援和重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障。建立國家、省(自治區(qū)、直轄市)、地(市)、縣四級應(yīng)急管理體制。建立衛(wèi)生應(yīng)急能力評估指標體系。國家組建了傳染病控制、醫(yī)療救援、中毒處置、核和放射處置等4類27支國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，地方也組建了各級突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍。國家醫(yī)藥儲備制度日趨完善，保障了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)藥產(chǎn)品。近年來，中國有效處置了傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、鼠疫、人禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時開展四川汶川特大地震、青海玉樹地震、甘肅舟曲特大山洪泥石流災(zāi)害的緊急醫(yī)學(xué)救援，順利完成北京奧運會、上海世博會等大型活動的醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。
法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。2004年，中國啟用傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，實現(xiàn)對39種法定傳染病病例個案信息和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實時、在線監(jiān)測。截至2011年，全國100％的疾病預(yù)防控制機構(gòu)、98％的縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)和94％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。
四、慢性非傳染性疾病防治
伴隨中國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程的加快，居民慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢。中國現(xiàn)有確診慢性病患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡占中國總死亡的85％，導(dǎo)致的疾病負擔占總疾病負擔的70％。
中國政府把防治慢性病作為增進公眾健康、改善民生的重要任務(wù)，逐步建立起覆蓋全國的慢性病防治服務(wù)體系，對主要慢性病進行分級管理，實施綜合防控策略，全面提高慢性病綜合防治能力，努力降低人群慢性病危險因素水平，減少慢性病發(fā)病率、致殘率和死亡率。
促進慢性病防治結(jié)合。2002年以來，慢性病防控策略逐步實現(xiàn)由重治療向防治結(jié)合方向的轉(zhuǎn)變。國家級層面形成了以中國疾控中心、國家癌癥中心和國家心血管病中心為主要技術(shù)支撐的慢性病防控格局。各地逐步形成了由疾控機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機構(gòu)共同構(gòu)筑的慢性病防控工作網(wǎng)絡(luò)。提出早診斷、早治療，降低發(fā)病率、病死率和病殘率的慢性病防治目標，面向一般人群、高危人群和患病人群，對心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病等主要慢性病，血壓升高、血糖升高、膽固醇升高和超重／肥胖等主要生物危險因素，以及煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動和過量飲酒等主要行為危險因素，實施有效干預(yù)。
制定慢性病防控措施。出臺《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015年)》等一系列慢性病防控政策性文件和慢性病防治指南。從2005年開始，實施癌癥早診早治等慢性病防治重大專項。2007年，在全國啟動全民健康生活方式行動，多途徑、多形式、多角度推動健康生活方式行為養(yǎng)成。2009年，將高血壓、糖尿病、老年人健康管理納入醫(yī)改基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容。2010年啟動國家級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，提高慢性病綜合防控能力。大力開展兒童口腔疾病綜合干預(yù)，預(yù)防兒童齲齒。
建立慢性病信息管理系統(tǒng)。實施慢性病綜合監(jiān)測，開展慢性病危險因素監(jiān)測、慢性病患病監(jiān)測、死因監(jiān)測、營養(yǎng)健康狀態(tài)監(jiān)測、惡性腫瘤隨訪登記，建立和逐步完善覆蓋全生命周期的圍繞慢性病及其危險因素流行情況的慢性病信息系統(tǒng)，為國家開展慢性病防控工作提供科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
開展健康教育和健康促進活動。持續(xù)開展“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”、“相約健康社區(qū)行”、“健康素養(yǎng)促進行動”等。逐步建立健康教育體系，初步形成多部門合作、全社會參與的健康教育格局。居民健康素養(yǎng)基本知識和技能日益普及，自我保健意識和能力不斷提高。加大控煙宣傳力度，提高公眾對煙草危害的認識，逐步形成全社會支持控煙的氛圍。世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》2006年1月在中國生效以來，各地積極推動公共場所控煙立法，建設(shè)無煙環(huán)境。
重視維護公眾的精神健康。頒布精神衛(wèi)生法，通過立法規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，保護精神障礙患者的權(quán)益。完善重性精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)，加強精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)救治急重性精神疾病能力建設(shè)，建立醫(yī)院與社區(qū)相互支持和配合的重性精神疾病防治工作機制。把精神衛(wèi)生專業(yè)人員列入“十二五”時期急需緊缺的人才類別，加強人才培養(yǎng)工作。規(guī)范患者服務(wù)管理，啟用國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，實現(xiàn)病人信息電子化管理。目前，在城市社區(qū)和農(nóng)村居家接受規(guī)范管理的重性精神疾病患者有302.6萬人。
五、婦女兒童健康權(quán)益保護
中國現(xiàn)有8.6億婦女兒童，約占總?cè)丝诘娜种?。中國政府將男女平等作為一項基本國策，一貫高度重視婦女兒童的生存和健康狀況，完善婦幼衛(wèi)生法制與政策，簽署多項保護婦女兒童的國際公約，健全婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，實施婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目，著力提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，促使廣大婦女兒童健康權(quán)益得到有效保護。
完善婦幼衛(wèi)生法制和政策。1994年10月全國人大常委會審議通過母嬰保健法，標志著婦幼衛(wèi)生工作進入法制化管理階段。20世紀90年代以來，中國政府制定實施《中國婦女發(fā)展綱要(1995—2000年)》、《中國婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》、《中國婦女發(fā)展綱要(2011—2020年)》和《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》、《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010年)》、《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》，把婦女兒童健康納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，作為優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域之一。
健全婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。中國婦幼衛(wèi)生體系以婦幼保健專業(yè)機構(gòu)為核心，以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，以大中型綜合醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為技術(shù)支持，為婦女兒童提供全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。建立婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng)和世界上規(guī)模最大的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實施出生缺陷監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、5歲以下兒童死亡監(jiān)測、危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測和兒童營養(yǎng)健康監(jiān)測。婦幼衛(wèi)生信息為各級政府制定衛(wèi)生政策特別是婦幼衛(wèi)生政策提供了科學(xué)依據(jù)。
開展婦女生殖保健服務(wù)。積極推廣婚前和孕前保健，普及優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康科學(xué)知識，深入開展孕產(chǎn)期保健，形成包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、高危孕產(chǎn)婦篩查與管理、住院分娩、新生兒保健和產(chǎn)后訪視在內(nèi)的一整套孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2011年全國孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率分別為93.7％、91.0％和85.2％，比2000年分別提高4.81％、5.57％和10.36％，高危孕產(chǎn)婦管理率達到了99.6％。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”項目，消除了孕產(chǎn)婦及新生兒破傷風(fēng)。2011年，全國孕產(chǎn)婦死亡率為26.1／10萬，比1990年和2000年下降了72.4％和50.8％。開展婦女病普查普治、青春期保健和更老年期保健等，為廣大婦女提供全生命周期服務(wù)。
開展兒童保健服務(wù)。加強新生兒保健，規(guī)范新生兒訪視服務(wù)。開展嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，實施7歲以下兒童保健管理和3歲以下兒童系統(tǒng)管理。2011年全國3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率分別達到84.6％和85.8％。兒童生長發(fā)育水平不斷提高，兒童營養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少。努力控制出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，開展新生兒疾病篩查、0—3歲兒童早期綜合發(fā)展、發(fā)育偏離兒童的康復(fù)訓(xùn)練、高危兒早期干預(yù)、食物過敏的早期干預(yù)、睡眠問題干預(yù)、環(huán)境污染對兒童健康損害的早期干預(yù)以及青春期保健等。關(guān)注和重視留守兒童、流動兒童、傷殘兒童等特殊兒童群體的身心健康。
六、中醫(yī)藥發(fā)展
中醫(yī)藥在中國有著悠久的歷史，是中華民族在生產(chǎn)生活實踐以及治療疾病過程中形成和發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中華民族智慧的結(jié)晶，為中華民族繁衍昌盛作出了重要貢獻。中醫(yī)藥在治療常見病、多發(fā)病和疑難病等方面獨具特色和優(yōu)勢，在治療傳染性疾病方面也有良好效果，并以其費用低、療效好、副作用小等特點，深受中國公眾喜愛，在醫(yī)療衛(wèi)生保健中發(fā)揮著不可替代的重要作用。中國政府一貫積極扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
建立覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。在城市，形成了以中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所為主的城市中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在農(nóng)村，形成了由縣級中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和村衛(wèi)生室為主的農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，75.6％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、51.6％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、66.5％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、57.5％的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
形成獨具特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。國家把人才培養(yǎng)作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的根本，加強名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗繼承工作以及優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)，加強社區(qū)、農(nóng)村基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，基本形成了院校教育、師承教育、繼續(xù)教育多形式、多層次、多途徑的中醫(yī)藥教育體系，初步建立起社區(qū)、農(nóng)村基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機制。截至2011年，全國共有高等中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥院校46所，高等教育中醫(yī)藥類在校生人數(shù)55.3萬人，衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師29.4萬人，中藥師(士)9.7萬人。
推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化。積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，推進中醫(yī)藥的理論和技術(shù)創(chuàng)新，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床診療、中藥技術(shù)等領(lǐng)域取得重要成果。推進中藥產(chǎn)業(yè)化和現(xiàn)代化，中藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模、技術(shù)水平大幅提高。目前，全國中藥生產(chǎn)企業(yè)近1500家。中藥產(chǎn)品種類、數(shù)量、生產(chǎn)工藝水平有了很大提高。重視和保護中醫(yī)藥的文化價值，41項中醫(yī)藥項目列入國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。
積極開展國際交流合作。目前，已有70多個國家與中國簽訂了包含中醫(yī)藥內(nèi)容的政府協(xié)議或?qū)ｉT的中醫(yī)藥合作協(xié)議，中醫(yī)藥對外醫(yī)療、教育、科技合作不斷擴大，已傳播到世界上160多個國家和地區(qū)?！爸嗅t(yī)針灸”列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》等中醫(yī)藥典籍列入《世界記憶遺產(chǎn)名錄》。國際標準化組織(ISO)成立了中醫(yī)藥技術(shù)委員會，并將這一委員會的秘書處設(shè)在中國。
七、衛(wèi)生國際合作
長期以來，中國積極參與全球衛(wèi)生事務(wù)，廣泛開展衛(wèi)生領(lǐng)域的政府間和民間的多邊、雙邊合作交流，積極參加國際社會、國際組織倡導(dǎo)的重大衛(wèi)生行動。高度重視衛(wèi)生國際援助，先后為許多發(fā)展中國家援建醫(yī)院、培訓(xùn)衛(wèi)生人才、開展疾病防控等工作，為受援國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。
支持世界衛(wèi)生組織等國際組織工作。積極參與全球衛(wèi)生議題討論，分享經(jīng)驗。20世紀70年代，中國總結(jié)和貢獻衛(wèi)生實踐經(jīng)驗，為推動1978年《阿拉木圖宣言》實施初級衛(wèi)生保健發(fā)揮了重要作用。近年來，在《國際衛(wèi)生條例(2005)》框架下，與世界衛(wèi)生組織及各國保持及時、密切、暢通聯(lián)系，為全球疾病防控作出貢獻。中國政府每年向世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署以及全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金等國際組織提供捐款。大力支持國際社會在慢性病、人禽流感、控煙、應(yīng)急等技術(shù)領(lǐng)域的工作。
加強區(qū)域衛(wèi)生合作。2003年以來，以中國—東盟傳染病防控領(lǐng)域的合作為開端，加快推進區(qū)域衛(wèi)生合作進程。目前，中國已在大湄公河次區(qū)域、中亞區(qū)域經(jīng)濟合作、中國—東盟、東盟與中日韓、中日韓、亞太經(jīng)濟合作組織和上海合作組織等7個區(qū)域性合作機制下，開展與周邊國家和本區(qū)域的衛(wèi)生合作和國際援助。從2005年起，中國與緬甸、越南、老撾合作，在邊境地區(qū)開展瘧疾、艾滋病聯(lián)防聯(lián)控項目，還開展了結(jié)核病、登革熱防治等跨境合作項目。
派遣援外醫(yī)療隊。援外醫(yī)療隊是中國履行國際義務(wù)，按政府雙邊協(xié)議向受援國派遣醫(yī)務(wù)人員團隊，在發(fā)展中國家開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的無償援助項目。1963年，中國政府向阿爾及利亞派出第一支援外醫(yī)療隊。截至2011年，中國政府已先后向73個國家派遣了醫(yī)療隊。目前，有56支醫(yī)療隊分布在阿爾及利亞、坦桑尼亞、摩洛哥、津巴布韋等53個國家，為當?shù)靥貏e是貧困地區(qū)人民提供免費醫(yī)療服務(wù)，并為受援國引入大批先進醫(yī)療技術(shù)。50年來，中國援外醫(yī)療隊共診療患者約2.6億人次。醫(yī)療隊的工作獲得當?shù)孛癖姷母叨荣潛P，受到受援國政府的充分肯定，迄今約有900名中國醫(yī)療隊員獲得受援國頒發(fā)的勛章等各種榮譽。在此期間，有50名中國援外醫(yī)療隊員犧牲在異國他鄉(xiāng)。
援建醫(yī)療機構(gòu)。從1970年開始，中國支援非洲等地區(qū)的發(fā)展中國家建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，致力于改善受援國醫(yī)療設(shè)施條件。截至2011年底，中國共幫助52個國家建成100所醫(yī)院和醫(yī)療中心，為解決當?shù)孛癖娍床【歪t(yī)困難作出了積極貢獻。中國為援建醫(yī)院提供大量成套醫(yī)療設(shè)備和藥品，僅2011年中國就提供了34批醫(yī)療設(shè)備和藥品。截至2011年11月，還有28個國家的31個援建項目在建。
培訓(xùn)衛(wèi)生人力資源。中國援外醫(yī)療隊通過帶教、講座、培訓(xùn)等方式，將醫(yī)療技術(shù)傳授給當?shù)蒯t(yī)護人員，提高受援國衛(wèi)生技術(shù)水平。中國政府支持衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)在華為發(fā)展中國家舉辦衛(wèi)生技術(shù)研修和培訓(xùn)，截至2011年，共舉辦培訓(xùn)班400多期，培訓(xùn)15000余人，涉及衛(wèi)生管理、緊急救援管理、食品衛(wèi)生、傳統(tǒng)醫(yī)藥、傳染病防控、實驗室檢測、衛(wèi)生檢疫和護理技術(shù)等。為幫助發(fā)展中國家培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才，中國政府還向在華學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展中國家學(xué)生提供政府獎學(xué)金。
開展國際緊急救援。2004年，印度洋地震和海嘯在東南亞和南亞地區(qū)造成重大人員傷亡，中國及時派出衛(wèi)生救援隊赴泰國、斯里蘭卡、印度尼西亞開展救援，并通過世界衛(wèi)生組織向受災(zāi)國家捐助醫(yī)療儀器設(shè)備和美元現(xiàn)匯。近五年來，中國政府累計開展衛(wèi)生緊急救援近200次，包括向發(fā)生疫情、自然災(zāi)害的幾內(nèi)亞比紹、馬達加斯加、巴基斯坦、印度尼西亞、海地等國家派遣衛(wèi)生救援隊、提供物資或現(xiàn)匯緊急援助等。中國還派出救援隊赴黎巴嫩、剛果(金)等國際維和任務(wù)區(qū)實施人道主義醫(yī)學(xué)援助，派遣“和平方舟號”醫(yī)院船赴亞非五國、拉美四國開展巡回醫(yī)療服務(wù)。
結(jié)束語
隨著中國工業(yè)化、城市化進程和人口老齡化趨勢的加快，居民健康面臨著傳染病和慢性病的雙重威脅，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益提高。與此同時，中國衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡的矛盾依然存在，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。
中國政府提出，到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為此，中國將繼續(xù)深入推進改革，全面發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，更好地維護、保障和增進全體居民的健康。中國也將繼續(xù)積極參與全球衛(wèi)生事務(wù)，與各方共同攜手，為改善全球健康作出更大努力。
