近日,淄博市婦幼保健院小兒骨科病房接診了一例特殊的小患兒——小辰,特殊在哪呢,請大家跟隨我進(jìn)入小兒骨科病房一探究竟。
眾所周知,外傷骨折之后通過拍片(通常是指x線攝片檢查,有時會進(jìn)行CT掃描檢查)檢查,就可以發(fā)現(xiàn)骨折的部位并進(jìn)行下一步的治療。而小辰卻與之恰恰相反,是拍片看不到的骨折——神奇的骨折塊竟然消失了。
6歲的小辰這天在家玩耍時因地面濕滑不慎滑倒、右手撐地摔傷,雖然右側(cè)胳膊肘部位有些疼痛,但平日就比較堅(jiān)強(qiáng)的小辰并沒有多大的反應(yīng),小辰的父母還是有些不放心,便帶著他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了拍片檢查,可x線報(bào)告卻顯示“未見明顯骨折,建議進(jìn)一步檢查”,當(dāng)?shù)亟釉\醫(yī)師因拿不準(zhǔn),便建議小辰一家轉(zhuǎn)往淄博市婦幼保健院小兒骨科。
小兒骨科醫(yī)師接診后,通過閱片確實(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的骨折,但兒童外傷更注重病史(具體外傷情況)和體格檢查,往往三者合一才能做出最終診斷。
經(jīng)過細(xì)致的體格檢查,我們有了進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn):小辰肘部內(nèi)側(cè)有輕微的腫脹情況,肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定,右肘部內(nèi)側(cè)合并按壓疼痛,并且有非常明顯的骨擦感(骨折后專有體征,即骨折部位斷端活動時互相摩擦的感觸)。疾病診斷猶如抽絲剝繭,雖然影像學(xué)不支持,但外傷史加體格檢查,我們已經(jīng)可以做出診斷,小辰是典型的兒童肱骨內(nèi)上髁骨折。隨后,入院后完善的磁共振檢查也證實(shí)了推測:肱骨內(nèi)上髁骨折、骨折塊分離移位明顯。
結(jié)合查體和磁共振所見,骨折已經(jīng)移位比較顯著了,單純的保守治療石膏或者支具固定,遠(yuǎn)期存在很大的骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)和繼發(fā)的肘部外觀畸形可能。隨后,確定微創(chuàng)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定診療方案。
完善術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、消毒、2cm切口顯露骨折部位、鋼針微創(chuàng)內(nèi)固定、縫合包扎、石膏固定保護(hù),手術(shù)歷時30分鐘,順利結(jié)束。而術(shù)中所見也證實(shí)了術(shù)前的所有推斷——右側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨折。
回到最開始,小辰的骨折塊去哪了呢?為什么黃豆大的骨折塊在x線和CT會不顯像呢?
這要從兒童的特殊骨性結(jié)構(gòu)和發(fā)育說起。由于兒童正在生長發(fā)育,在靠近長骨(比如四肢、手足等)兩端的部位,存在一個特殊的結(jié)構(gòu)——骨骺,這個特殊結(jié)構(gòu)既是兒童骨骼生長的關(guān)鍵所在、也是一部分肌腱或肌肉的附著點(diǎn),骨骺最初是軟骨形態(tài),最終會在不同的年齡骨化、并最終與骨干融合,而軟骨形態(tài)的骨骺其密度與周圍肌肉組織相似,因此在普通x線片或CT是不會顯影的,只有磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)它的存在。而小辰診斷的肱骨內(nèi)上髁骨折便是骨骺分離骨折,并且他的肱骨內(nèi)上髁骨骺沒有骨化,這就是消失的骨折的原因所在,同時這也是兒童骨折極易漏診的關(guān)鍵。
淄博市婦幼保健院小兒骨科是淄博市率先成立的小兒骨科??撇》?,致力于兒童創(chuàng)傷骨折、骨病、四肢及脊柱畸形等的治療,率先在淄博及周邊地區(qū)開展兒童骨折的無切口、小切口微創(chuàng)手術(shù)治療,取得了良好的臨床效果,并得到了廣大患兒家屬的認(rèn)可。
醫(yī)路同行,守護(hù)兒童健康。