從“大創(chuàng)”到“微創(chuàng)”再到“無創(chuàng)”，從“關(guān)注疾病”到“關(guān)注病人”、再到“關(guān)注病人整個(gè)家庭”，市婦幼保健院婦科的精醫(yī)之路，也是當(dāng)代醫(yī)療對(duì)人本醫(yī)學(xué)模式的探索縮影。
創(chuàng)傷趨零的不懈深耕
輕點(diǎn)鼠標(biāo)，輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，一股高強(qiáng)度超聲波瞬間穿透皮膚，精準(zhǔn)聚焦在患者腹腔內(nèi)“靶點(diǎn)”，60—100℃的高溫讓病變組織迅速凝固壞死……5月22日，記者在市婦幼保健院婦科手術(shù)室，見證了海扶刀的“神奇”治療過程。
這是一位瘢痕體質(zhì)的子宮肌瘤患者，由于此前生育兩胎皆是剖宮產(chǎn)，該女士的腹部留下一條粗大的手術(shù)瘢痕。初次就診的醫(yī)院建議她采用腹腔鏡手術(shù)挖除肌瘤，但由于兩次剖宮經(jīng)歷帶來巨大的心理陰影，她內(nèi)心十分抗拒手術(shù)，哪怕只是微創(chuàng)也不能接受。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來到市婦幼保健院尋求幫助。
婦科主任王洪彩介紹，雖然名字里面有個(gè)“刀”字，但海扶刀全程不用刀刃、沒有創(chuàng)口、也不見血跡，它的原理是將超聲轉(zhuǎn)化為熱能，然后聚焦于目標(biāo)區(qū)域，產(chǎn)生0.6毫米的熱損傷，使區(qū)域內(nèi)組織快速升溫、損毀壞死，類似于用放大鏡聚焦陽(yáng)光點(diǎn)燃紙張。
“由于在體外操作即可起到‘隔山打瘤’的效果，基本不會(huì)給正常組織造成損傷，海扶刀對(duì)于復(fù)發(fā)性較強(qiáng)的婦科腫瘤，可以在避免給患者造成二次傷害的前提下，實(shí)現(xiàn)多次治療。”王洪彩說。
夏女士連用了好幾次“神奇”，來回憶自己被海扶刀治療的難忘經(jīng)歷。“躺在治療床上1個(gè)多小時(shí)，除了腹部熱熱的，沒有任何不適感，原來做手術(shù)可以這么簡(jiǎn)單!”夏女士說，她患的是子宮肌瘤，此前已做過手術(shù)治療，僅僅四個(gè)多月就又出現(xiàn)子宮增大、肌瘤復(fù)發(fā)。考慮到二次手術(shù)的創(chuàng)傷，遂決定試試海扶刀。而讓她沒想到的是，術(shù)后兩個(gè)多月，效果還在“緩釋”，體內(nèi)肌瘤一直在持續(xù)萎縮。
對(duì)于一些晚期腫瘤患者，海扶刀更能夠展現(xiàn)出“溫柔”的一面。
一位盆腔腫瘤患者初診時(shí)已是晚期，因腫瘤包圍盆腔血管及臟器，無法進(jìn)行根治性手術(shù)。而患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，也無法采取以化療為主的傳統(tǒng)治療模式。多方溝通與權(quán)衡后，為患者采用了海扶刀手術(shù)方式。經(jīng)過精準(zhǔn)的“遠(yuǎn)程”消融，患者體內(nèi)絕大多數(shù)腫瘤被成功切除，生存質(zhì)量有了很大改善。
從“大創(chuàng)”到“微創(chuàng)”，從“微創(chuàng)”到“無創(chuàng)”，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是市婦幼保健院婦科持續(xù)開展的臨床探索。但對(duì)于年手術(shù)量3000余臺(tái)次的科室而言，一臺(tái)海扶刀遠(yuǎn)不足以支撐起科室微無創(chuàng)治療的全部，如何更好地滿足患者的醫(yī)療需求，是每一位婦科醫(yī)生要面對(duì)的基礎(chǔ)考題。
聚焦患者的臨床探索
采訪中，王洪彩有兩句話給記者留下深刻印象。一句是“微創(chuàng)不僅僅是一種手術(shù)方式，更是一種始終貫穿在患者治療全過程的理念”;另一句是“醫(yī)學(xué)不是醫(yī)生炫技的舞臺(tái)，必須時(shí)刻著眼于患者，以患者為中心，扎扎實(shí)實(shí)做最適合患者需求的醫(yī)療服務(wù)”。
這兩句話，恰恰是醫(yī)務(wù)工作者以“人”為本的臨床自覺。
早在海扶刀沒有引進(jìn)之前，“能不開刀的就不開刀，能用單孔的就不用多孔”理念，就已成為科室醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。但這句話可不是說說那么簡(jiǎn)單，微創(chuàng)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用同傳統(tǒng)外科一樣，對(duì)醫(yī)生的要求更高，施術(shù)者必須要有良好的解剖基礎(chǔ)，以及比傳統(tǒng)手術(shù)更嫻熟的臨床技能。
王洪彩給記者舉了個(gè)例子，49歲的鐘女士因多發(fā)性子宮肌瘤到院求醫(yī)，這本是婦科最常見的病種，但哪種手術(shù)方式最適合鐘女士，選擇什么樣的手術(shù)路徑?開腹、腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道手術(shù)還是海扶刀?要根據(jù)她的年齡、有無生育要求、對(duì)子宮去留的要求，以及病變的情況來做綜合考慮?，F(xiàn)實(shí)情況是：郭女士子宮內(nèi)有很多很小的肌瘤，呈彌散性生長(zhǎng)，手術(shù)難以全部清除，復(fù)發(fā)幾率也非常大，而她已無再生育意愿，因此，子宮全切反而是獲益最大、創(chuàng)傷最小的手術(shù)方案。經(jīng)過充分溝通，郭女士同意了全切方案，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)，如今恢復(fù)良好。
23歲的小悅查出巨大卵巢囊腫，直徑20多公分，慕名到市婦幼保健院做微創(chuàng)治療。綜合小悅不想留疤，經(jīng)濟(jì)也不寬裕的情況，科室為她采用了經(jīng)肚臍的單孔腹腔鏡來解除“炸彈”。過程中，科室還使用自制的“橡膠手套”代替昂貴的專用手術(shù)器械，給小悅進(jìn)一步減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3個(gè)月后，小悅的肚臍就恢復(fù)到正常狀態(tài)，絲毫看不出手術(shù)痕跡。
郭女士因子宮腺肌瘤導(dǎo)致痛經(jīng)，用她自己的話說每月的那幾天就像到地獄走了一遭，接診醫(yī)生了解到她的腺肌瘤只有2公分大小，子宮體積也不大，建議先無需手術(shù)，可使用一種特殊宮內(nèi)節(jié)育環(huán)來調(diào)節(jié)和觀察。郭女士遵醫(yī)囑放環(huán)后定期來醫(yī)院復(fù)查，痛經(jīng)癥狀消失，治療效果非常滿意。
“哪種方法對(duì)患者療效最佳、創(chuàng)傷最小，哪種方法就是微創(chuàng)。如果不掌握適應(yīng)癥，不從患者的切身利益出發(fā)，再細(xì)微的創(chuàng)傷也體現(xiàn)不出人本關(guān)懷，甚至?xí)兂芍貏?chuàng)、巨創(chuàng)?！蓖鹾椴蕪?qiáng)調(diào)。
堅(jiān)守初心的醫(yī)學(xué)溫度
“一定要提醒你姐姐去做卵巢乳腺癌基因篩查”“別光盯著子宮內(nèi)膜，還需要多關(guān)注直腸”“你的延胡索酸水解酶缺失，比正常人容易腎部癌變，千萬別大意”……走在市婦幼保健院婦科病房，經(jīng)常可以聽到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的類似諄告。
這背后，是他們把患者當(dāng)成整體，不斷發(fā)現(xiàn)疾病之間的關(guān)聯(lián)性，探索更好地“治未病”的醫(yī)學(xué)本心。
王洪彩向記者講述了一件讓她深感痛心的事，她的一位朋友，半年前因發(fā)燒、胸水入院，結(jié)果查出卵巢癌晚期，腫瘤已大范圍擴(kuò)散。卵巢癌被稱作“婦癌之王”，5年生存率僅為40%。而這位朋友的姐姐，就在幾年前因卵巢癌去世?！凹偃缥以缫稽c(diǎn)得知這個(gè)信息，一定會(huì)及時(shí)提醒她做好基因檢查和預(yù)防，不會(huì)讓今天的局面出現(xiàn)?！蓖鹾椴适滞聪У馗锌?/p>
除了直系親屬之間有遺傳性，很多病種之間也存在一定的關(guān)聯(lián)性。如乳腺癌切除術(shù)后要防止卵巢癌變;子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療后要定期關(guān)注結(jié)直腸，這些都是家族遺傳性疾病，在婦科疾病防治中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)意義。
“隨著時(shí)代發(fā)展，醫(yī)學(xué)早已不是僅僅‘治病’這么簡(jiǎn)單?！边@是婦科醫(yī)護(hù)人員的普遍感受。
如，很多癌癥患者自己還在積極治療，家屬心態(tài)已經(jīng)崩潰。有位宮頸癌患者，住院期間丈夫和孩子全程陪同，和醫(yī)護(hù)人員反復(fù)溝通強(qiáng)調(diào)，每次遇到查房時(shí)都異常緊張，生怕醫(yī)生不小心說漏了話。于是，醫(yī)護(hù)人員既要照護(hù)好病人，又要做好家屬情緒的疏導(dǎo)。
在術(shù)后患者的處理方式上，科室積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)，用針灸、耳穴壓豆以及湯藥等獨(dú)特的中醫(yī)療法，來幫助部分患者改善術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐、納差、失眠等癥狀，起效良好且頗受歡迎。
為進(jìn)一步提高民眾對(duì)生殖健康的重視，及對(duì)兩癌篩查等公益活動(dòng)的參與，科室積極進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)工廠、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村，開展多種形式的科普知識(shí)講座，一干就是十幾年。
“一切做法的宗旨都是一條：更好地為患者服務(wù)，這是古今醫(yī)學(xué)之大道。為醫(yī)者，必須堅(jiān)守初心、以道馭術(shù)，方得始終。”王洪彩告訴記者。
幾十年發(fā)展，市婦幼保健院婦科已成為全市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位、市臨床重點(diǎn)?？?、市衛(wèi)生行業(yè)名科、Ⅳ級(jí)內(nèi)鏡技術(shù)核準(zhǔn)單位、市婦科質(zhì)量控制中心、市陰道鏡質(zhì)量控制中心，婦科護(hù)理單元為省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。但在王洪彩心目中，最值得驕傲的還不是這些稱號(hào)和榮譽(yù)，而是科室人員真真正正把患者放在了心坎上。
“心里要有病人，眼睛要盯著患者”“醫(yī)學(xué)不是醫(yī)生炫技的舞臺(tái)，有指征才去手術(shù)，沒有指征不能亂做”“不從患者的切身利益出發(fā)，再細(xì)微的創(chuàng)傷也體現(xiàn)不出人本關(guān)懷”……晨光里、晚霞中，一次次婦科工作會(huì)上的句句強(qiáng)調(diào)，已被全科人員寫進(jìn)行動(dòng)、落在臨床。
