宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的主要治療手段,它可以使得80-90%的患者獲得長期生存,甚至治愈。但是這個手術(shù)不是十全十美的手術(shù),因?yàn)檫@個手術(shù)要求的范圍比較大,可以導(dǎo)致患者的諸多不便。其中最主要的就是排尿困難和尿失禁,尤其是夜尿頻繁;其次是排便困難,大便干燥,大便無知覺;另外對于那些年輕的患者影響最大的是性生活無感覺等問題。這些情況的產(chǎn)生主要是由于手術(shù)造成的。主要原因是由于手術(shù)切除的部分涉及了支配盆腔器官的自主神經(jīng)(交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)),手術(shù)導(dǎo)致了這些神經(jīng)的部分或全部切斷。所以現(xiàn)在國際婦產(chǎn)科界的學(xué)者們在如何減少術(shù)后并發(fā)癥的問題上越來越關(guān)注。
保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)比較正規(guī)的應(yīng)該叫做系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)。該技術(shù)1960年日本最早開始,1980年開始在全球推廣。所謂的系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)不是說在術(shù)中不損傷神經(jīng),只是盡量的減少對神經(jīng)的損傷的損傷,特別是支配膀胱直腸和陰道的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢。
傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)也就是三型子宮切除術(shù),主韌帶、骶韌帶、陰道必需切夠3cm,由于手術(shù)范圍大,損傷了支配直腸膀胱和陰道的交感副交感神經(jīng),術(shù)后大小便恢復(fù)較慢,術(shù)后尿管最少插2-4周,甚至更長。而保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)達(dá)到同樣的手術(shù)范圍,但是插尿管的平均時間可以縮短一周甚至更長。如果在術(shù)中神經(jīng)保留得更好的話,術(shù)后尿管只保留一周即可。根據(jù)日本及歐美的經(jīng)驗(yàn),保留神經(jīng)和不保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù),患者5年、10年生存率沒有差別。該手術(shù)的最高境界是腹腔鏡下的保留神經(jīng),既微創(chuàng),又保留了神經(jīng),這應(yīng)該是我們追求的最高目標(biāo)。