【高品質(zhì)民生】進(jìn)無止“鏡”——淄博市婦幼保健院消化內(nèi)科成功開展消化道早癌內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)

患者今年55歲，因“排便不暢”做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST），經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有鋸齒狀腺瘤，后入住淄博市婦幼保健院消化內(nèi)科。腸鏡提示病變距離肛緣較近，病變較大且扁平，傳統(tǒng)的EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）或EPMR（內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)）等手術(shù)無法完整切除病變。

醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)綜合考慮，患者鋸齒狀腺瘤較大，不排除惡變可能，有手術(shù)指征，如不及時(shí)切除，則有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，在排除手術(shù)禁忌癥后，行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。

手術(shù)在患者全麻狀態(tài)下，黏膜下注射玻璃酸鈉美蘭后，予以Dual刀沿黏膜邊緣剝離，直至整個(gè)病變剝離完整，創(chuàng)面予以內(nèi)鏡下電凝止血后，鈦夾封閉創(chuàng)面。后瘤體固定后送檢，術(shù)后完整病理提示直腸鋸齒狀腺瘤伴部分高級(jí)別瘤變，診斷為直腸早癌。

瘤體切除完整，常規(guī)術(shù)后觀察，患者無腹痛、便血不適，術(shù)后恢復(fù)快，目前已康復(fù)出院。內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）手術(shù)的順利開展，標(biāo)志著醫(yī)院消化內(nèi)鏡下治療水平邁上了嶄新臺(tái)階。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，ESD)，是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的內(nèi)鏡下治療手段，適用于早期消化道癌前病變、黏膜下腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、間質(zhì)瘤、巨大平坦型息肉等患者。能一次性完整切除早期消化道癌及癌前病變，免去了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。黏膜下剝離術(shù)（ESD）與剖腹手術(shù)及以往EMR等內(nèi)鏡治療方法比較黏膜下剝離術(shù)（ESD）具有：1、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；2、患者可接受多個(gè)部位多次治療；3、使醫(yī)生獲得完整的組織病理標(biāo)本以供分析；4、不改變腸道結(jié)構(gòu)，而且患者術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后觀察時(shí)間短，恢復(fù)快。

內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）適應(yīng)癥有哪些？

1、早期癌：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層，ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。2、巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次完整的切除病變。3、黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤和類癌等，如位置較淺(來源于黏膜肌層和黏膜下層)，通過ESD可以完整剝離病變;如腫瘤較深(來源于固有肌層)，ESD剝離病變的同時(shí)往往伴有消化道穿孔的發(fā)生，必要時(shí)全層切除后封閉創(chuàng)面。

近年來，淄博市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科聯(lián)合內(nèi)鏡中心通過開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，引進(jìn)新設(shè)備，消化內(nèi)科尤其是消化內(nèi)鏡技術(shù)獲得長(zhǎng)足發(fā)展。目前已常規(guī)開展：無痛胃腸鏡檢查、內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)（尤其是小兒內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)）、內(nèi)鏡下異物取出術(shù)、食管狹窄擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張治療術(shù)、急診內(nèi)鏡下止血、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)痔套扎、硬化劑手術(shù)等。消化內(nèi)科及內(nèi)鏡中心全體醫(yī)護(hù)人員，將繼續(xù)強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，努力提升專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)水平，為廣大群眾身體健康保駕護(hù)航。