“金牌婦幼”保障全生命周期健康——兒科

在醫(yī)院，兒科是個有些特殊的地方，醫(yī)護人員每天要面對各種孩子的痛苦和生死，沒有一個孩子的病情是輕描淡寫的，在每一個孩子背后，又至少牽動著3個家庭。作為全市首批臨床重點專科、全市兒科重癥醫(yī)學質控中心及全省護理質量示范科室，淄博市婦幼保健院兒科目前下設兒童重癥、呼吸、神經(jīng)、心血管、消化與中西醫(yī)結合、風濕免疫腎臟內分泌、血液、感染8個亞專業(yè)，其中兒童重癥、呼吸、神經(jīng)、心血管為兒科重點亞專業(yè)。在培育和推動?？萍毣牡缆飞希罅Υ龠M專業(yè)技術向精深發(fā)展，使醫(yī)師學有專攻、精鑄學科技術品牌。

醫(yī)院兒科主任陳莉萍說，兒科也叫“啞科”，因為很多孩子還不會表達疾苦，所以每個兒科醫(yī)生都是一個偵探，要不斷刨根問底，找出背后的隱藏的“兇手”。比如在三個月內反復得了3次肺炎的樂樂（化名），孩子得肺炎并不少見，但是這個孩子卻與眾不同，每次肺炎剛剛治好，過不了幾天就又開始發(fā)作，最后一次，孩子的父母將他送來淄博市婦幼保健院兒科進行治療。接診醫(yī)生認為孩子病情有些蹊蹺，就將他收治入院，就在當天晚上，孩子正在睡覺，突然窒息、抽搐，醫(yī)生連忙將他從普通病房轉入兒童重癥監(jiān)護室（PICU），經(jīng)過呼吸機治療，病情逐漸得到緩解。

后來，醫(yī)生經(jīng)過詢問病史才得知，在大約3個月前，樂樂正在吃瓜子時不小心摔了一跤，出現(xiàn)了嗆咳，從那以后就總是得肺炎。了解到這一情況，醫(yī)生馬上為樂樂做了相關檢查，發(fā)現(xiàn)“罪魁禍首”就是這枚瓜子?！鞍l(fā)生嗆咳后，瓜子恰好卡在了孩子的小氣道里，雖然沒有生命危險，但是影響了肺部分泌物的排出，由此引發(fā)了肺炎。入院當晚，異物恰好活動到了大氣道內，才導致孩子出現(xiàn)了窒息，進而腦部缺氧，發(fā)生抽搐?！标惱蚱颊f。得知了病情的源頭，醫(yī)生馬上采用異物鉗取技術，將瓜子取出，從那以后，樂樂的肺炎再也沒犯過。

這只是兒科日常工作的一個縮影，在醫(yī)生抽絲剝繭找出病情“元兇”，為患者解除病痛的背后，是科室診療技術的不斷進步。小兒疾病的特點是起病急、病情變化快、病死率高，高素質的醫(yī)護團隊、先進的醫(yī)療設備與嚴密的監(jiān)測手段，是降低病死率、減少傷殘，提高患兒生存質量的重要前提?？剖覔碛幸慌鷮I(yè)理論扎實、臨床技能過硬的醫(yī)療護理團隊，年接診患兒門診17萬余人次，住院病人8000余人次，每年救治危重患兒700余人次。與此同時，兒科歷經(jīng)40多年發(fā)展，不斷凝練學科特色，順應醫(yī)院高質量轉型要求，推進臨床“?？苹卑l(fā)展，致力于把一個個亞專科“做?！薄白鼍?，從而實現(xiàn)“科有特色、人有專長”。

“醫(yī)療技術發(fā)展到今天，一個醫(yī)生想成為通才，僅僅對專業(yè)領域廣而不精，已經(jīng)遠遠不能滿足學科發(fā)展的需要。醫(yī)生想得到更大的發(fā)展，必須要有專長。”陳莉萍說。結合本科室自身的特點，經(jīng)過重新排兵布陣，一個個亞專科團隊應運而生。

兒童重癥監(jiān)護室（PICU）是兒科急救鏈的核心部分，也是其它亞?？瓢l(fā)展的有力保障，為了擦亮醫(yī)院兒科這塊“金字招牌”，醫(yī)院不斷加大投入，對硬件設施和人才建設進行提檔升級，相繼開展了一系列先進技術項目。例如呼吸機輔助通氣、有創(chuàng)通氣的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術、俯臥位通氣及手法肺復張技術、連續(xù)血液凈化、重癥腸內外營養(yǎng)及鼻空腸置管技術、骨髓輸液、持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、持續(xù)深靜脈置管中心靜脈壓監(jiān)測、無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測、床旁快速生化檢測等。這些技術的引入大大提高了救治成功的概率，為嚴重膿毒癥、重癥肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、多器官功能障礙等急危重癥患兒的搶救送去希望。

經(jīng)過多年的發(fā)展，其它亞專業(yè)的同樣碩果累累。呼吸專業(yè)現(xiàn)設有呼吸專業(yè)病房、哮喘專業(yè)門診、霧化吸入中心、特檢科(肺功能檢測、過敏原檢測、呼出氣NO檢測、鼻竇超聲)、兒童呼吸內鏡室、兒童睡眠呼吸監(jiān)測室，在哮喘危重癥救治、重癥肺部感染并肺不張、先天性氣道發(fā)育異常、喘息原因待查、慢性肺疾病、兒童睡眠障礙等方面總體水平居市內領先。在我市最早應用GINA方案開展小兒哮喘的吸入療法和規(guī)范化管理。定期開展哮喘防治講堂，普及哮喘的基本防治知識。并于2010年在全市率先開展小兒纖維電子支氣管鏡檢查灌洗治療，現(xiàn)已開展千余例患兒支氣管鏡檢查灌洗治療，近年來不斷開展支氣管鏡下異物取出術、PICU床旁支氣管鏡檢查治療等診療技術，提高了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治水平。

小兒神經(jīng)專業(yè)開展了視頻腦電圖、動態(tài)腦電圖及重癥腦功能監(jiān)測、結合血、尿代謝篩查及基因檢測對于神經(jīng)系統(tǒng)少見病及遺傳病的診治等技術。擁有一批專業(yè)理論扎實、臨床技能過硬的醫(yī)療護理團隊，專業(yè)人員分別到英國卡迪夫大學威爾士醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、青島大學附屬醫(yī)院等醫(yī)院進行學習。在小兒神經(jīng)系統(tǒng)危重及疑難疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

心血管專業(yè)開展了同步直流電復律及電除顫、各型心律失常、暴發(fā)性心肌炎的救治、先天性心臟病介入封堵等技術。先后有2名醫(yī)生進修并學習小兒先天性心臟病介入技術，并通過了全國小兒先天性心臟病介入資格考試，截至目前已經(jīng)獨立完成小兒先心病介入手術35例，在全市處于領先水平。近年來接診小兒心律失?；純簲?shù)百人，應用藥物及電復律治療，有效率達100%。治療心肌炎患兒數(shù)千例，包括數(shù)名爆發(fā)性心肌炎患兒，每年接受先心病患兒咨詢數(shù)千人。

“從綜合實力能力上來講，我們科室的專家每個人都實力不凡，能夠獨當一面。但是亞?？频募毞郑瑒t要根據(jù)人才梯隊的現(xiàn)狀，發(fā)掘各自所長。”陳莉萍說。從專家的全面開花轉變?yōu)橄蚰骋粋€方向的精深發(fā)展，需要醫(yī)生有所舍棄，從而專門從事精而深的研究。亞?？茍F隊建設就是要充分發(fā)揮每個人的積極性，使他們相對獨立。兒科目前已形成了完備的亞?？茍F隊，各團隊有帶頭人，有骨干，有新兵，在守好各自陣地同時把控整盤棋，最終形成彼此互補的特色亞專科。更加細化了疾病的分類，讓患者看病一目了然，就醫(yī)更加精準。