6月24日,在淄博市婦幼保健院兒科急診,一名1歲7個月的孩子因“陣發(fā)性哭鬧”就診。然而,孩子在診室時卻十分安靜,不發(fā)熱,無咳喘、吐瀉等不適,普通健康孩子一般,這讓首診醫(yī)生韓瑛很是納悶,近期因氣溫高升,感冒發(fā)熱、喉炎咳嗽、吃壞肚子的孩子居多,而這個小朋友表面看上去并不符合癥狀,直覺經(jīng)驗讓她心生疑惑,會不會是意外傷害?在正要問個究竟的瞬間,孩子爸爸同時從口袋里摸出了一顆新疆大棗,臉上寫滿無奈,“孩子吃過這個,而且棗核吞進去了?!迸赃吚先艘擦ⅠR補充到“以前也吃過,都沒事!”,“告訴你們多少次了,你總說她會吐,她會吐……”像這種因為孩子生病著急一觸即發(fā)的家庭糾紛,在兒科門急診早已是司空見慣。說到這,病因貌似有點眉目,是時候打斷一下他們,“我可以問兩句嗎,什么時候吃的,這么大的棗核不到2歲的孩子怎么會吞下去,孩子大便過沒有?”韓醫(yī)生一邊逗引孩子一邊順手去摸孩子肚子,肚子柔軟,孩子也沒有任何反抗,不像是急腹癥,同時耐心地聽老人描述:“孩子喜歡喝稀飯,我就把棗放進去,煮的爛糊糊的扒了棗皮給她吃,太滑溜了,一個沒注意吞進去了,以前也吞過...”老人的話還沒說完,突然孩子在媽媽身上打挺、使勁、就像有大便憋住了,伴隨著一陣陣的哭鬧聲,孩子媽媽緊張地說:“醫(yī)生快看,就這樣!還有,我今天摸到孩子小肛門這里有點硬!”真的嗎?韓醫(yī)生半信半疑,手消毒后戴上手套去摸孩子肛周,確實有硬物,距離吃下棗核過了近30小時,難道棗核下來后在肛門卡住了?考慮到孩子年齡小肛門相對狹窄,立馬電話聯(lián)系小兒外科夜班醫(yī)生李孝棟,5分鐘后兒科急診3診室集合完畢,同時兒科護士也準備好了消毒清潔用具。第一步肛診。在這時候,所有兒科醫(yī)護的心都懸了起來,3-4年前同樣因為一個棗核,“膿毒癥、腸穿孔”最后外科手術(shù)住進重癥監(jiān)護室的患兒再次浮現(xiàn)在在場醫(yī)生的腦海中,為了安撫家長的情緒,醫(yī)護人員更加緘默不言,等待李醫(yī)生的結(jié)論。終于,棗核被確定為橫斜在肛門嵌頓。
真相浮出水面,下面就需要兒外科醫(yī)生精湛的專業(yè)技術(shù)了,前前后后約15分鐘,棗核終于取出了,長約2.5cm而且兩頭尖如松針,棗核表面沒有血跡,取出后肛診也沒有明顯血跡,孩子一會兒就不哭不鬧了,家長喜極而泣,我們?nèi)玑屩刎?。安全起見,韓醫(yī)生還是給患兒查了血象,沒有明顯感染,兩天后電話回訪,孩子健康如常。
一個驚心動魄的病例講完了,但兒科醫(yī)生的叮囑還沒結(jié)束,在此,淄博市婦幼保健院兒科主任陳莉萍及消化專業(yè)組長田芳提醒所有大小朋友及家長們:
1. 這個病例是特例、個案,絕非所有誤吞棗核的孩子都這么幸運。如果有類似情況發(fā)生,準備好一定急救措施下,立即上醫(yī)院,不能心存僥幸在家等待。
2. 如果棗核卡在聲門、氣道,容易發(fā)生窒息,可使用海姆立克法急救,通過沖擊孩子上腹部使棗核從氣道排出。
3. 如果棗核通過食管、胃部進入了消化道,不要等待,到醫(yī)院讓醫(yī)生評估治療方案,推薦胃鏡取出,超過48小時再做胃鏡機會渺茫,大概率已經(jīng)進入腸道,此時只能觀察。
4. 觀察什么呢?觀察孩子有沒有出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐以及哭鬧、懶動、臉色蒼白甚至昏厥等情況,一旦出現(xiàn),直接打120,大概率需要外科手術(shù)取出。
5. 如果孩子沒有不適,則可以觀察排便情況,如果便便中發(fā)現(xiàn)棗核,則危機解除。沒有一個確切的期限說過了多久就一定沒事了,只要棗核沒有排出體外,就一直存在風險。
6. 囫圇吞棗是中國的一句俗話,現(xiàn)實生活中在吃類似棗核、堅果等東西的時候,堅決不要大聲講話,不要說笑,更不可連核一并吃下。