“通路之痛不再痛”系列報(bào)道

　　繼半月前我院血液凈化中心與淄博市中心醫(yī)院聯(lián)袂獻(xiàn)愛(ài)心為尿毒癥病友篩選血管通路后，近日，我院血液透析室聯(lián)合超聲科、介入室完成了1例特殊病人的頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)。患者李大娘，74歲，3月前因突然昏迷，在外院診斷為慢性腎衰竭，尿毒癥期。眾所周知，尿毒癥病人只有充分、規(guī)律的透析才能維持生命和正常生活。而透析能否順利實(shí)施的關(guān)鍵之一是要有良好的血管通路，故血管通路也稱患者的生命線。一般病人首先選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期透析治療，如果自體血管條件不好可以選擇人工血管或長(zhǎng)期導(dǎo)管。但是自體動(dòng)靜脈瘺需要4至6周的成熟期，這時(shí)若需要緊急透析治療，就先用臨時(shí)導(dǎo)管過(guò)渡透析治療，待自體動(dòng)靜脈瘺成熟后再拔除管路。

　　李大娘曾在外院行右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置入術(shù)，當(dāng)時(shí)因血管條件差，出現(xiàn)置管困難，出血較多的情況，隨后改行左側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管透析治療，病情好轉(zhuǎn)后又做了前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)。2個(gè)月過(guò)去了，自體內(nèi)瘺成熟仍然不好，無(wú)法穿刺，這時(shí)需要建立一條永久的血管通路迫在眉睫。

　　病例擺在急診科兼血液透析室主任魏守亮的面前，考慮到病人病情的特殊性、復(fù)雜性，魏守亮主任及時(shí)組織科室病例討論。雖然在病人左側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管基礎(chǔ)上更換長(zhǎng)期管更簡(jiǎn)單，但是左側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管遠(yuǎn)期更容易形成血栓，使用期較短，病人后期承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及后遺癥會(huì)更大、更重。在綜合評(píng)估了病人的病情、年齡、血管條件、身體狀況等因素后，決定給予行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)透析治療。但是病人曾有右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管困難病史，不排除有血管畸形、狹窄等復(fù)雜情況，這就需要彩超、影像科、介入室等相關(guān)科室協(xié)助診治。在做好充分的準(zhǔn)備工作及預(yù)案后，置管當(dāng)日，血液透析室醫(yī)生在市中心醫(yī)院腎臟內(nèi)二科張任重、徐大宇博士的帶領(lǐng)下，超聲二科李繼光主任放下手頭的工作，親自在超聲引導(dǎo)下協(xié)助進(jìn)行穿刺操作。超聲評(píng)估顯示右側(cè)頸內(nèi)靜脈直徑僅5mm，約為正常人血管的一半?？紤]到血管太細(xì)，盲穿失敗率高，遂決定在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺。在超聲引導(dǎo)下成功置入血管鞘管，為保證管路的通暢，提高安全性，隨即轉(zhuǎn)入介入室，在影像科杜家源醫(yī)師的配合下，在DSA下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)。手術(shù)過(guò)程相當(dāng)順利，導(dǎo)管功能好，目前病人已經(jīng)在正常血管通路下進(jìn)行血液透析治療。這是我院首次由血液透析中心、超聲科、影像科介入室聯(lián)合實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)行透析治療。

　　血液透析中心作為山東省血液凈化血管通路聯(lián)盟成員單位，已開(kāi)展了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，中心靜脈置管術(shù)，包括臨時(shí)、半永久及長(zhǎng)期置管，這樣在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)助下，已順利開(kāi)展了DSA下長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)，下一步我們將陸續(xù)開(kāi)展人工血管動(dòng)靜脈移植物內(nèi)瘺、球囊擴(kuò)張、腹膜置管等新技術(shù)，為透析病人做好高質(zhì)量的診療服務(wù)。

　　急診科血液透析室 陳秋生