宮頸“高級(jí)別病變”，怎么轉(zhuǎn)陰?
王女士因?yàn)榉磸?fù)接觸性出血就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生詢問病史后發(fā)現(xiàn)王女士既往有HPV感染史，進(jìn)行了相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)檢查提示高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，HPV 31陽性。進(jìn)一步做了陰道鏡檢查和活檢，病理結(jié)果提示“宮頸高級(jí)別病變”，也就是我們說的“宮頸癌前病變。癌前病變?nèi)绻掷m(xù)進(jìn)展，有發(fā)展為宮頸癌的可能，醫(yī)生建議王女士行宮頸錐切術(shù)。經(jīng)歷一個(gè)門診手術(shù)后，兩周后，焦慮不已的王女士拿著病理報(bào)告復(fù)診了，但她的病理結(jié)果卻是慢性宮頸炎。
王女士很開心，開心的是宮頸錐切病理正常，但同時(shí)也很困惑，為啥陰道鏡的活檢結(jié)果和錐切的病理結(jié)果不一致?這個(gè)宮頸錐切術(shù)是不是原本可以不做的?事實(shí)是恰恰相反!組織病理學(xué)確診為“高級(jí)別病變”，首選錐切 宮頸上皮內(nèi)瘤變分為3級(jí)(CIN I 、II 、III)，宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，即CIN I;高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，即CIN III和CIN II。其中“高級(jí)別病變”(HSIL)屬于癌前病變，多為HPV高危亞型的持續(xù)感染所致，如果進(jìn)展下去約20%可能10年內(nèi)進(jìn)展為子宮頸浸潤癌。因此，美國陰道鏡檢查和宮頸病理學(xué)會(huì)推薦對(duì)于所有HSIL的患者首選切除治療，就是大家熟知的“LEEP刀”。通過LEE術(shù)切除病變組織，會(huì)做進(jìn)一步的病理檢查，大部分患者維持原診斷，很少部分患者也可能會(huì)被診斷為癌。但確實(shí)還有很小一部分“幸運(yùn)兒”術(shù)后病理診斷為陰性!
陰道鏡查出“癌前病變” ，為啥手術(shù)時(shí)卻沒有了?
陰道鏡活檢是“高級(jí)別病變”，但宮頸LEEP術(shù)后切除樣本完全陰性，可能是這些原因。一、與病灶局限有關(guān)，也就是病灶很小，做陰道鏡活檢的時(shí)候已經(jīng)取出來了，那么錐切后病理確實(shí)可能為陰性。二、宮頸CIN III患者的自發(fā)消退率為32-47%，也就是說，有可能在宮頸錐切時(shí)，原本的病變已經(jīng)自發(fā)消退了。那是不是就可以抱有僥幸心理，不做手術(shù)，隨訪看看呢?事實(shí)是，宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變?nèi)绮恢委煟?2%-40%的患者會(huì)進(jìn)展為宮頸癌，因此不建議長期隨訪。而病灶切除術(shù)后，切緣陰性的患者治愈率較高、復(fù)發(fā)率低，在一項(xiàng)研究中，CIN III 宮頸錐切術(shù)后切緣陰性的患者，中位隨訪時(shí)間8.9年，僅0.35%的患者出現(xiàn)了新發(fā)高級(jí)別細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)病變。所以說，手術(shù)并不是像王女士疑慮的那樣“多余”，恰恰是規(guī)范的篩查、治療，在疾病的萌芽階段就扼殺了進(jìn)一步惡變的風(fēng)險(xiǎn)，并降低了復(fù)發(fā)的可能。
因此王女士是很幸運(yùn)的，經(jīng)過了規(guī)范的篩查和治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低。但醫(yī)生提醒她，術(shù)后仍然需要維持至少25年的HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)的篩查。
預(yù)防宮頸癌
定期做好這些篩查
現(xiàn)有的宮頸癌篩查方法包括細(xì)胞學(xué)檢查(即TCT/LCT)、HPV檢測和聯(lián)合篩查(即細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測)。篩查的頻率取決于所選擇的檢測方法。
1、細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測
建議有性生活一年以上的女性，都要定期做宮頸癌篩查。如果出現(xiàn)異常陰道出血、水樣分泌物，都需要及時(shí)去做檢查。
2、陰道鏡檢查
對(duì)宮頸癌篩查結(jié)果異常時(shí)，患者需進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查。陰道鏡檢作為一種診斷性操作，帶有多種放大鏡的解剖顯微鏡，檢查時(shí)可提供宮頸、陰道、外陰或肛門在照明下的放大圖像。它的主要目的是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和癌性病變，以便能早期治療?；趷盒院桶┣安∽兊纳掀ぴ陉幍犁R下具有可見的特異性形狀、顏色和血管特點(diǎn)，可以通過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)這些改變。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，陰道鏡檢查不再只是取活檢的途徑，它所提供的病變信息更多地參與到疾病的管理中。
宮頸鱗癌和腺癌，兩者的癌前病變和早期病變均可經(jīng)篩查檢出。及時(shí)、正規(guī)治療癌前病變和早期病變可預(yù)防浸潤性宮頸癌的發(fā)生并降低宮頸癌死亡率!
