膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病,是一種常見(jiàn)病。隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率也逐漸升高,女性明顯多于男性,我國(guó)的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。
膽囊結(jié)石的形成原因
膽汁的理化改變:長(zhǎng)期高蛋白,高脂肪,高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多,造成膽汁中膽固醇過(guò)飽和;或者某些腸道疾病由于喪失了膽鹽,也使膽固醇處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。
膽汁的淤滯:如膽囊、膽管形態(tài)的異常導(dǎo)致膽汁排泄不暢。
生活習(xí)慣:愛(ài)靜不愛(ài)動(dòng)、不能按時(shí)進(jìn)餐或不食早餐、盲目節(jié)食減肥或喜食甜食。
膽道感染:膽囊壁發(fā)炎,其收縮功能減退,某些溶血性疾病或肝硬變時(shí)也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石,但這種結(jié)石多半是黑色結(jié)石。
此外,由于妊娠引起的膽汁淤滯,神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào),也可引起膽囊結(jié)石;長(zhǎng)期禁食,靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng),可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯,結(jié)石形成;胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后,也可使膽囊排空延遲,利于膽石的形成;一些藥物可使膽石病易于發(fā)生,如口服避孕藥、雌激素。
膽囊結(jié)石的易發(fā)人群
膽石癥常被稱(chēng)為“5F癥”,即肥胖(Fat)、40歲(Forty)、女性(Female)、多產(chǎn)次(Fertility)和家族史(Family)。
“F”越多,患膽結(jié)石的幾率就越大,因?yàn)榇萍に貢?huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中,而中老年女性由于體內(nèi)雌激素減少,代謝水平下降,故結(jié)石容易形成。
膽囊結(jié)石會(huì)出現(xiàn)的癥狀
膽絞痛:在飽餐、進(jìn)油膩飲食后或睡眠中體位改變時(shí)出現(xiàn)右上腹部,陣發(fā)性或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩胛部或背部放射,可伴有惡性、嘔吐;上腹部隱痛;膽囊積液。
體征:急性炎癥時(shí)出現(xiàn)右上腹可有壓痛、反跳痛及肌緊張,Murphy征陽(yáng)性 。
膽囊結(jié)石并發(fā)癥
急性膽囊炎;急性膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎;膽源性胰腺炎;膽囊穿孔;膽囊周?chē)撃[。
膽囊結(jié)石的治療
對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石,建議不實(shí)施治療,每年體檢并行腹部超聲檢查,隨訪觀察。對(duì)于有癥狀和(或)有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石,首選膽囊切除術(shù)治療。
急性期治療:膽絞痛急性發(fā)作、合并急性膽囊炎及其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),首先評(píng)估病情嚴(yán)重性,再給予適當(dāng)藥物或手術(shù)治療。
藥物治療:患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。膽汁酸溶石治療常用有熊去氧膽酸。膽絞痛治療選用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物治療膽絞痛;可用解痙藥( 如丁基東莨菪堿);若癥狀嚴(yán)重,可用阿片類(lèi)藥物 ;抗生素治療對(duì)于輕度急性膽囊炎,一般不長(zhǎng)期使用抗生素;合并膽管炎、菌血癥、膿毒癥、膿腫或穿孔時(shí)應(yīng)合理使用抗生素。
手術(shù)治療的適應(yīng)癥
1、結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑大于2-3cm;
2、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;
3、伴有膽囊息肉大于1cm;
4、膽囊壁增厚大于3mm(即伴慢性膽囊炎);
5、發(fā)生過(guò)急性胰腺炎的膽囊結(jié)石;
6、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。
膽囊結(jié)石可以預(yù)防
養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,做到合理飲食、葷素搭配。高油高脂食物容易使膽汁中膽固醇含量升高,進(jìn)而導(dǎo)致膽汁濃稠,增加結(jié)晶析出幾率。因此,要盡量少吃如肥肉、內(nèi)臟、煎餅、油條等高油高脂食物,多吃新鮮蔬菜等,同時(shí)還要保證飲水充足,可以稀釋膽囊中的膽汁。
三餐規(guī)律,尤其注意按時(shí)吃早餐。這樣可以確保膽囊每天有序、規(guī)律的工作,促進(jìn)膽囊儲(chǔ)存、濃縮好的膽汁能及時(shí)排空,避免出現(xiàn)膽汁淤積、滯留在膽囊內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況。
注意飲食衛(wèi)生,防止感染蛔蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)。例如在食用瓜果、蔬菜時(shí),必須充分清洗干凈后再吃,防止因食物不潔而感染蛔蟲(chóng)等寄生蟲(chóng),以免這些寄生蟲(chóng)卵和殘骸在膽囊內(nèi)成為結(jié)石成形的內(nèi)核,從而加速膽囊結(jié)石形成。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免肥胖。可根據(jù)自身身體條件,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式加強(qiáng)體育鍛煉,不僅能提高自身免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防肥胖,還可促進(jìn)膽囊功能正常運(yùn)轉(zhuǎn),有助于保持膽囊規(guī)律工作。
— — — — —
THE END
供稿|外科 杜俊毅
校稿丨健康教育科 王少坤
審核|宣傳科
醫(yī)院地址:(點(diǎn)擊下方開(kāi)始導(dǎo)航)