圍生期儲存不足:維生素A很難通過胎盤進入胎兒體內,新生兒血清和肝臟中維生素A含量明顯低于母體。雖然胎兒可通過胎盤獲得維生素D,但臍血中25-(OH)D水平僅為母親的60%-85%,胎兒和新生兒維生素D水平較低。
生長發(fā)育迅速:兒童時期體格生長具有階段性,嬰幼兒期和青春期是體格生長、器官成熟最快的兩個時期,對維生素A、D的需求量顯著增加。同時維生素A、D是生命早期“大腦構建營養(yǎng)素”,若供給不足可影響腦和神經系統(tǒng)的發(fā)育。
營養(yǎng)供給不足:第一,母乳中含量不足。母乳中維生素D的含量無法滿足嬰兒的每日需求量。早產兒、雙胎兒、低出生體重兒由于自身儲存不足,為了滿足后期追趕生長的需要,對維生素A、D營養(yǎng)的需求明顯增加。
第二,食物攝取不足。維生素A存在于動物肝臟和紅、黃色蔬菜中,植物中的維生素A轉化率存在吸收有飽和現(xiàn)象,膳食的攝入不能滿足兒童生長的需要。天然食物中維生素D的含量通常較少,且其穩(wěn)定性易受到高溫、強光、強酸堿等因素的破壞。
第三,紫外線光照合成。紫外線照射皮膚合成的維生素D是人體最主要的維生素D來源,其合成與季節(jié)、海拔、緯度、照射強度、戶外活動時間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、不同衣著等因素有關。
第四,營養(yǎng)素補充。兒童維生素 A缺乏存在明顯的地區(qū)和年齡差異,未規(guī)律服用、間斷服用、長期停止服用等原因是導致體內維生素A、D低水平的重要原因。
疾病的影響:感染性疾病、消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進等疾病均可影響維生素A、D的吸收、代謝。且感染性疾病患病期間會導致維生素A、D的大量消耗,尤其是麻疹、猩紅熱等。
藥物的干擾:長期服用某些藥物,如新霉素、糖皮質激素、抗驚厥、抗癲癇藥物等,可導致維生素A、D的吸收和代謝出現(xiàn)明顯障礙。
自出生1周開始,早產兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800U/d(20μg/d),3個月后改用口服維生素D制劑400U/d(10μg/d);如果用早產兒配方奶粉者可口服維生素D制劑400U/d。
疑問四:維生素D優(yōu)先補充D2還是D3?
維生素D2是植物來源的維生素D,維生素D3是皮膚接受陽光照射合成的維生素D。維生素D3提高血清25-(OH)D的效果明顯優(yōu)于維生素D2。每天補充100U維生素D,提升的血清25-(OH)D水平的效果,維生素D2與維生素D3相差16.4nmol/L。維生素D2的半衰期比維生素D3短,與維生素D結合蛋白的結合力弱。因此,推薦優(yōu)選維生素D3。
疑問五:維生素AD補充到什么年齡
調查顯示圍生期維生素AD儲存不足,導致嬰幼兒期維生素A缺乏,學齡前兒童維生素A缺乏/邊緣缺乏率高,且隨年齡的增長而增加。0~18歲兒童維生素D缺乏率同樣隨著年齡增加逐漸增高,無論維生素A還是維生素D,在我國兒童中的缺乏現(xiàn)狀均以不足(邊緣缺乏)為主要形式。因此,建議補充至青春期。