【科普】核酸檢測(cè)在“肺炎支原體”感染中的應(yīng)用

肺炎支原體感染，在診斷和治療上不同于一般細(xì)菌和病毒引起的感染，在癥狀上較難區(qū)別，所以明確診斷非常重要，準(zhǔn)確識(shí)別是精準(zhǔn)用藥的前提。

病毒只能在細(xì)胞內(nèi)生存繁衍，沒(méi)有自己的細(xì)胞結(jié)構(gòu)；細(xì)菌有細(xì)胞壁，而肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，只有細(xì)胞膜，因此作用于細(xì)胞壁的抗生素，就失去用武之地。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如紅霉素、阿奇霉素和螺旋霉素等，通過(guò)抑制病原體合成蛋白質(zhì)而發(fā)揮廣譜抗菌作用，常用來(lái)治療肺炎支原體感染。近年來(lái)，肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物出現(xiàn)普遍耐藥，耐藥的患者經(jīng)驗(yàn)性用藥療效不好時(shí)，應(yīng)該及時(shí)做病原學(xué)檢測(cè)。

大多數(shù)人感染肺炎支原體會(huì)出現(xiàn)頭痛、萎靡、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，也可能始于咽喉腫痛和咳嗽，多為干咳。通常表現(xiàn)為氣管支氣管炎、喘息、非特異性的上呼吸道綜合征，只有3-13%左右的感染者發(fā)生肺炎。兒童和青少年扁桃體炎、慢性鼻竇炎及腺樣體肥大者也有部分檢出，長(zhǎng)期滯留于鼻咽部及腺樣體可能會(huì)造成腺樣體增生。兒童急性中耳炎用常見(jiàn)的青霉素或頭孢類(lèi)藥物療效不佳時(shí)，也要警惕肺炎支原體感染的可能性。

這些表現(xiàn)并不具有特異性，尤其以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者，往往被漏診。部分人群尤其是幼兒無(wú)呼吸道癥狀，如果不做病原學(xué)檢測(cè)，容易漏診。因此，確診肺炎支原體感染除了依靠流行病學(xué)史、臨床癥狀，主要依賴(lài)于病原學(xué)檢測(cè)。

病原學(xué)確診主要依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，不同場(chǎng)景、不同年齡、病期、免疫功能低下者適合的檢測(cè)方法亦有所偏重。

免疫學(xué)指標(biāo)即抗體檢測(cè)，是臨床常用指標(biāo)，本質(zhì)屬于人類(lèi)感染病原體后免疫系統(tǒng)做出的反應(yīng)。固有免疫為人類(lèi)提供了抵御肺炎支原體感染的大部分免疫力，IgM抗體可能在發(fā)病2周后才產(chǎn)生，因此早期用IgM抗體檢測(cè)容易漏診；定性IgM還容易過(guò)多診斷肺支感染，IgM抗體在急性感染后仍持續(xù)存在長(zhǎng)達(dá)1年左右，因此檢測(cè)到IgM抗體表明近期感染，不一定是急性感染。定量檢測(cè)急性期和緩解期兩次配對(duì)標(biāo)本，抗體濃度倍數(shù)升高，方可確診肺支感染?？偠灾?，免疫學(xué)檢測(cè)適用于感染中后期回顧性診斷。

肺炎支原體是一種細(xì)胞外病原體，感染后附著于呼吸道纖毛上皮細(xì)胞，造成局部組織損傷，因此呼吸道標(biāo)本適合于進(jìn)行病原體檢測(cè)。病原體抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)屬于感染后的直接監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但抗原檢測(cè)由于敏感性低，陰性者不能排除感染。

病原體核酸檢測(cè)近年來(lái)已經(jīng)在全國(guó)各地得到普及，具有高靈敏度高特異性的特點(diǎn)，適用于早期診斷，熒光定量PCR單靶點(diǎn)檢測(cè)檢測(cè)，以及包括肺炎支原體在內(nèi)的多重核酸檢測(cè)，既能診斷肺炎支原體還能同時(shí)對(duì)引起類(lèi)似癥狀的腺病毒、呼吸道合胞病毒等進(jìn)行鑒別診斷。

對(duì)于免疫系統(tǒng)尚不完善的幼齡兒童以及其他免疫系統(tǒng)缺陷不能產(chǎn)生抗體的人群，建議選擇核酸檢測(cè)。核酸在體內(nèi)的降解需要一定時(shí)間，恢復(fù)期可持續(xù)攜帶，核酸檢測(cè)靈敏度高，因此適合早期診斷，不適合療效監(jiān)測(cè)。