2011年7月28日是世界衛(wèi)生組織確定的第一個(gè)“世界肝炎日”2011年世界肝炎日宣傳活動(dòng)主題是：“認(rèn)識(shí)肝炎，科學(xué)防治”。我國是世界上感染乙肝病毒最多的國家，目前約有9300萬乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者約2000萬，每年近28萬人死于肝硬化、肝癌等。實(shí)際上，我國乙肝防治成效斐然，從1992年到2006年，我國的乙肝病毒攜帶率從9.75%下降到7.18%，而接種乙肝疫苗就是最有效的預(yù)防手段。
從乙肝“高流行區(qū)”到“中度流行區(qū)”
中國曾被稱為“乙肝大國”，在世界上屬于乙肝高流行區(qū)域，如今經(jīng)過十余年的努力，特別是通過乙肝疫苗的普遍接種，我國的乙肝病毒感染人數(shù)已經(jīng)大大減少。2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》引用的是1992~1995年進(jìn)行的全國調(diào)查結(jié)果，那時(shí)中國普通人群乙肝病毒攜帶率是9.75%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)界定標(biāo)準(zhǔn)，乙肝病毒攜帶率在8%以上的地區(qū)屬于高流行區(qū)域，2%~8%是中流行區(qū)，2%以下是低流行區(qū)，因此我國屬于乙肝病毒感染的高流行區(qū)。
經(jīng)過最近這些年的努力，特別自1992年開始我國把乙肝疫苗預(yù)防接種納入計(jì)劃免疫以后，兒童乙肝疫苗全部免費(fèi)接種，乙肝下降非常明顯。2006年全國的病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果是非常令人鼓舞的，乙肝病毒攜帶率已經(jīng)從1992~1995年的9.75%下降到7.18%。數(shù)字的變化反映了中國慢性乙肝控制的最新結(jié)果，這是一個(gè)偉大的成就。這個(gè)數(shù)字的變化，意味著自1992年開始普及的乙肝疫苗預(yù)防接種減少了兩千萬到三千萬人感染乙肝病毒。特別是5歲以下兒童的乙肝病毒攜帶率已經(jīng)下降到1%以下（0.96%），這個(gè)數(shù)字基本與歐洲、北美持平。在我國9300萬乙肝病毒感染者當(dāng)中，90%是15歲以上的人群，現(xiàn)在可以大膽地預(yù)測，通過乙肝疫苗的免疫預(yù)防接種，在二三十年后，中國的乙肝發(fā)病率將大大下降，以后中國就會(huì)進(jìn)入一個(gè)低流行區(qū)。所以，2010版《慢性乙型肝炎防治指南》特別注明了乙肝流行的變化，中國已經(jīng)從乙肝病毒高流行區(qū)進(jìn)入中流行區(qū)。
乙肝病毒不會(huì)通過日常接觸傳播
“乙肝歧視”是一個(gè)熱門話題，要想破除“乙肝歧視”，必須先了解乙肝的傳播途徑。
2010版《慢性乙型肝炎防治指南》專門指出了乙肝的傳播途徑：乙肝是一種血源傳播性疾病，主要經(jīng)血液（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的乙肝篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的乙肝病毒感染已經(jīng)較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播，主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、手術(shù)以及不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳孔、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。母嬰傳播主要發(fā)生在分娩時(shí)，嬰兒接觸了乙肝母親的血液和體液引起病毒傳播，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少。與乙肝病毒陽性者（包括乙肝病毒攜帶者和乙肝患者）發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染乙肝的危險(xiǎn)性增高。不過需要說明的是，醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多夫妻一方有乙肝，另一方卻沒事兒，如果你的妻子（丈夫）是乙肝病毒攜帶者或乙肝患者，只要你免疫功能健全且已注射過乙肝疫苗，就沒必要過于擔(dān)憂被傳染上。
2010版《慢性乙型肝炎防治指南》還指出，乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，比如在同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等日常接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。很多人還擔(dān)心蚊蟲叮咬會(huì)傳播乙肝病毒，這是杞人憂天了，現(xiàn)代研究尚未發(fā)現(xiàn)乙肝病毒能經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播，因?yàn)槲孟x一次吸入的血液量很少，其中所含的乙肝病毒也極少，這些乙肝病毒即便進(jìn)入你的體內(nèi)，也會(huì)被很快消滅干凈。
打乙肝疫苗前，沒必要查乙肝五項(xiàng)
2010版《慢性乙型肝炎防治指南》還有一大亮點(diǎn)：無論成人、青少年兒童還是新生兒，接種乙肝疫苗都“可以不”篩查乙肝五項(xiàng)（又稱乙肝兩對(duì)半檢查），無需知道自己是否曾感染病毒。乙肝五項(xiàng)檢查的目的是為了篩查是否感染乙肝病毒。
中國工程院院士莊輝教授曾介紹說，從1983年開始我國已經(jīng)為1億多新生兒接種了乙肝疫苗，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可以說，乙肝疫苗是世界上目前最成熟最安全的疫苗之一。對(duì)于新生兒而言，不論有沒有攜帶乙肝病毒，都可以接種乙肝疫苗，并不會(huì)因?yàn)橐呀?jīng)感染而接種就出現(xiàn)不良反應(yīng)，或?qū)ι眢w有損害。對(duì)新生兒就如此安全，成人更不必說，因此無論是否感染有乙肝病毒，不必進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查，都可以直接接種。
不篩查乙肝五項(xiàng)，這樣做不僅是為了嚴(yán)格遵守反對(duì)歧視的相關(guān)規(guī)定，也是從衛(wèi)生成本角度考慮，不進(jìn)行篩查也的確更明智?！昂Y查乙肝五項(xiàng)要花70元左右，而接種疫苗只要十幾元?！睂＜医忉屨f。
另外，乙肝疫苗“保險(xiǎn)期”長短不一，有些人的乙肝抗體只能維持?jǐn)?shù)年，很多嬰幼兒時(shí)期接種過疫苗的成人，再次檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)已經(jīng)過了“保險(xiǎn)期”，抗體已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，此時(shí)就需要進(jìn)行補(bǔ)種。這些情況需要篩查乙肝五項(xiàng)嗎？其實(shí)乙肝抗體是否轉(zhuǎn)陰都可以接種，安全系數(shù)非常高，對(duì)人體沒危害。
不過，專家還提出：“我們只是認(rèn)為可以不篩查，如果自己還是覺得知道先篩查結(jié)果再打疫苗更牢靠，愿意出錢，當(dāng)然也沒問題。”
莊輝院士還透露，目前正在計(jì)劃為乙肝患病高危人群謀“福利”爭取未來為他們免費(fèi)接種?！拔菊?、性工作者、同性戀人群、醫(yī)護(hù)人員、靜脈注射血液者、血液透析患者、經(jīng)常洗牙拔牙者……這些都屬于乙肝患病高危人群?！庇浾吡私獾剑捎诼殬I(yè)特殊性使得患病可能性增加，現(xiàn)在很多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員已提前享受到此項(xiàng)“福利”。
時(shí)機(jī)未到按兵不動(dòng)，該殺毒時(shí)絕不手軟
乙肝治療方面，2010版《慢性乙型肝炎防治指南》首次將優(yōu)化治療策略納入其中。
優(yōu)化治療，首先要優(yōu)選患者，看準(zhǔn)時(shí)機(jī)再出手。好的開始是成功的一半，但盲目的開頭只能帶來苦果。并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要進(jìn)行抗病毒治療，一些乙肝病毒攜帶者可能終身都不會(huì)發(fā)展成肝炎，這部分人不需要進(jìn)行治療；還有一些患者，雖然體內(nèi)病毒水平很高，但乙肝病毒和人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)正處于“互不干涉，和平共處”的時(shí)期，人體的免疫系統(tǒng)還沒有向病毒發(fā)起攻擊，此時(shí)乙肝病毒攜帶者只需定期做好監(jiān)測，觀察乙肝病毒和肝功能是不是出現(xiàn)“異動(dòng)”即可。如果免疫系統(tǒng)和乙肝病毒沒有出現(xiàn)“混戰(zhàn)”，患者可稍安毋躁，靜待時(shí)機(jī)。
只有當(dāng)乙肝病毒復(fù)制活躍，轉(zhuǎn)氨酶大于正常水平2倍以上時(shí)，乙肝病人才需要進(jìn)行積極的抗病毒治療。由此可知，乙肝抗病毒是“時(shí)機(jī)未到按兵不動(dòng)，該殺毒時(shí)絕不手軟”。
防治乙肝耐藥，加藥優(yōu)于換藥
優(yōu)化治療策略重要的一點(diǎn)就是優(yōu)選藥物，目前，乙肝抗病毒藥物主要分為干擾素和核苷類似物兩大類。乙肝患者用藥是否有效，治療開始半年（24周）時(shí)是關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。這個(gè)時(shí)候，患者要做到“一顆紅心，兩手準(zhǔn)備”。比如，用拉米夫定治療半年后乙肝病毒轉(zhuǎn)陰，則可繼續(xù)堅(jiān)持用這種藥物；如果乙肝病毒沒有轉(zhuǎn)陰，則說明以后發(fā)生耐藥的可能性很大，這時(shí)應(yīng)及時(shí)加上一種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，比如拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，這樣不僅療效好，而且耐藥率更低。
乙肝用藥最大的難題就是耐藥，一旦乙肝病毒對(duì)某種藥物耐藥，那就意味著治療無效，病毒反彈。以前的乙肝防治指南曾推薦過拉米夫療效不好或耐藥時(shí)，可以換用恩替卡韋治療。如今越來越多研究發(fā)現(xiàn)：防治乙肝耐藥，加藥優(yōu)于換藥。專家指出：“在處理乙肝耐藥的策略中，最差的選擇就是換藥，現(xiàn)在全世界的乙肝防治指南都把換藥這個(gè)辦法摒棄掉了?！边@是因?yàn)榘⒌赂ｍf跟拉米夫定是沒有耐藥交叉位點(diǎn)的，就是說這兩個(gè)藥分別抑制病毒的不同部位，因此聯(lián)手抑制病毒復(fù)制的療效更好，病毒出現(xiàn)耐藥的幾率更低。聯(lián)合治療相當(dāng)于乙肝戰(zhàn)場上“機(jī)關(guān)槍”聯(lián)手“高射炮”，兩者各司其職，一個(gè)負(fù)責(zé)近距離掃射，一個(gè)負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程打擊，使病毒沒有機(jī)會(huì)喘息、反攻。
在2005版《慢性乙型肝炎防治指南》中，口服抗病毒藥中只有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋，2005年以后在中國又上市了一種新型藥物替比夫定，所以2010版《指南》與5年前相比又多了一種武器。
治療兩年至兩年半，乙肝患者有望停藥
很多乙肝患者還沒開始治療就問醫(yī)生“我什么時(shí)候才能停藥呢”。其實(shí)，乙肝治療無捷徑。短期治療（小于1年）停藥后都會(huì)導(dǎo)致高比例的復(fù)發(fā)，使患者陷入“治療-停藥-復(fù)發(fā)”的惡性循環(huán)，而每一次的乙肝復(fù)發(fā)都會(huì)加重肝臟的纖維化，最終離肝硬化、肝癌越來越近。
2010版《慢性乙型肝炎防治指南》指出，e抗原陽性的慢性乙肝患者治療一年后，如果病毒數(shù)量低于檢測下限、肝功正常而且e抗原轉(zhuǎn)陰后，還需要鞏固治療1年，總療程至少兩年的患者才可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。很多人誤認(rèn)為“小三陽”（e抗原陰性的乙肝患者）比“大三陽”（e抗原陽性的乙肝患者）好治，其實(shí)“小三陽”患者的復(fù)發(fā)率更高，因此治療時(shí)間反而需要更長。e抗原陰性的乙肝患者治療一年后，如果病毒數(shù)量低于檢測下限而且肝功正常后，還需要繼續(xù)治療1年半，總療程至少需要2年半左右。由此可知，乙肝患者在達(dá)到停藥檢測指標(biāo)后，總療程至少達(dá)到兩年至兩年半才可以規(guī)范停藥。
以前，專家普遍認(rèn)為乙肝患者都需長期治療甚至終身治療，而根據(jù)2010版《慢性乙型肝炎防治指南》提出的上述觀點(diǎn)，不是每個(gè)患者都應(yīng)該進(jìn)行終身治療，那些經(jīng)過兩年至兩年半治療、效果達(dá)到既定目標(biāo)的患者，可以考慮停藥。
光治療不檢查，患者很危險(xiǎn)
專家提醒，乙肝治療一定要定期監(jiān)測，通過隨訪來了解藥物的療效、不良反應(yīng)及疾病進(jìn)展等情況。乙肝患者應(yīng)該每隔3~6個(gè)月就進(jìn)行一次乙肝五項(xiàng)、病毒數(shù)量和肝功能等各項(xiàng)檢查，隨訪中如有病情變化，應(yīng)及時(shí)采取措施。對(duì)于肝硬化患者，特別是肝癌的高危人群除了以上常規(guī)檢查外，還應(yīng)該每半年檢查一次甲胎蛋白和腹部B超，以盡早發(fā)現(xiàn)肝癌。
乙肝患者不能僅做個(gè)乙肝五項(xiàng)就萬事大吉，還應(yīng)做乙肝五項(xiàng)定量監(jiān)測。乙肝五項(xiàng)只是定性監(jiān)測，用來確定屬于乙肝的哪個(gè)類型以及治療時(shí)機(jī)等。而乙肝五項(xiàng)定量監(jiān)測可在治療期間監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)的變化。