【科普】世界哮喘日：兒童哮喘知多少

小兒哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。它是多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。

目前認為哮喘的發(fā)病機制與環(huán)境、免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素、遺傳學背景和神經(jīng)信號通路密切相關(guān)，5歲以下兒童和嬰幼兒好發(fā)。兒童哮喘的誘發(fā)因素有吸入過敏原(室內(nèi)如塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外如花粉、真菌等)；食入過敏原(牛奶、魚、蝦、螃蟹、雞蛋和花生等)；呼吸道感染(尤其是病毒及支原體感染)；強烈的情緒變化；運動和過度通氣；冷空氣；藥物(如阿司匹林等)；職業(yè)粉塵及氣體。

發(fā)作前可有流涕、打噴嚏、胸悶。發(fā)作時可有呼吸困難，嚴重者可有端坐呼吸、驚恐不安、大汗淋漓、面色青灰，嚴重者會并發(fā)肺部感染。體格檢査可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布呼氣相哮鳴音，嚴重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失，稱“閉鎖肺”(silent lung)，是哮喘最危險的體征。肺部粗濕啰音時現(xiàn)時隱，在劇烈咳嗽后或體位變化時可消失，提示濕啰音的產(chǎn)生是由位于氣管內(nèi)的分泌物所致。在發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征，有些孩子在用力時才可聽到呼氣相哮鳴音。

當孩子出現(xiàn)反復發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶甚至呼吸困難應及時就醫(yī)。已確診患有哮喘的患兒，經(jīng)使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，應立即就醫(yī)。

小兒哮喘治療的目標包括有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀，防止癥狀加重或反復，盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ剑乐拱l(fā)生不可道的氣流受限，保持正常活動(包括運動)能力，避免藥物不良反應，防止因哮喘而死亡。哮喘控制治療應盡早開始，治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化治療。急性發(fā)作期治療重點為抗炎、平喘，以便快速緩解癥狀。慢性持續(xù)期應堅持長期抗炎，降低氣道反應性，防止氣道重塑，避免危險因素和自我保健。

小兒哮喘缺乏明確病因，家長應了解哮喘基本知識、早期識別并就醫(yī)。避免接觸過敏原，保持室內(nèi)空氣清潔，避免二手煙的吸入，還要避免強烈的情緒變化，避免過度肥胖。積極治療和清除感染灶，去除各種誘發(fā)因素(吸煙、呼吸道感染和氣候變化等)。讓小孩遠離吸煙區(qū)，避免二手煙的吸入。