隨著人們生活水平的提高,越來越多的人參加健康體檢。經(jīng)常會(huì)有朋友被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個(gè)“陰影〞或“小結(jié)節(jié)〞。聽到這樣的消息,很多人會(huì)驚慌失措,頓時(shí)感覺心頭被蒙上了一層陰影,茶飯不思、夜不能寐。但也有些人不以為然,對體檢報(bào)告中的定期復(fù)查置若罔聞,等“小結(jié)節(jié)〞長大變成了“腫塊〞,往往已錯(cuò)過最正確手術(shù)時(shí)機(jī)。那么應(yīng)該怎么正確對待肺部結(jié)節(jié)呢?
什么是肺結(jié)節(jié)
結(jié)節(jié),只是影像學(xué)上的一個(gè)描述性名詞,指的是病灶的大小,而不是病灶的性質(zhì)。
在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶,當(dāng)直徑小于1cm時(shí)常被描述為“小結(jié)節(jié)〞,而直徑小于0.5cm時(shí)就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。
肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種。常見的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤良性、纖維增生等,癌前病變?yōu)椴坏湫驮錾?,惡性病變有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然局部良性病變長時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同,可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、局部實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實(shí)性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中,惡性病變分別占18%、63%、7%。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié),80%-90%都是良性病變,但卻要高度重視,因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟?,定期檢查必不可少。
為什么那么多人有肺部結(jié)節(jié)
肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因主要在于,過去肺部體檢主要是拍X光片,但X片對于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?,F(xiàn)在,越來越多的醫(yī)院改做低劑量肺部CT,以至于2毫米以上的結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn),所以檢出率就高了。
同時(shí),由于空氣污染、吸煙、特殊工作環(huán)境等外界因素的影響,肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。
哪些肺部結(jié)節(jié)惡性可能性大
肺內(nèi)結(jié)節(jié),不容無視,但也不必驚慌。肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌,惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。
醫(yī)生一般根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)并結(jié)合你的年齡與吸煙狀況來分析。通常以下情況肺癌的可能性大:年齡在55歲以上;有慢性肺部疾病史和家族史的患者;肺部小結(jié)節(jié)直徑≥8毫米;邊緣有毛刺和分葉;內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)造成局部胸膜牽拉;結(jié)節(jié)內(nèi)有血管穿行等。需要注意的是,有吸煙史的人,是肺癌的高危人群,年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)>400支每年的吸煙患者患肺癌的幾率會(huì)明顯增高。
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦
如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié),先不要擔(dān)憂,它不一定是癌;即使是癌,也不必恐慌,因?yàn)榇蠖嗍菢O其早期的原位癌癥,只要通過及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?,是完全可以痊愈的?/p>
醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的生長方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面綜合分析判斷,而“定期復(fù)查〞發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)生長速度、結(jié)構(gòu)或邊緣改變等都是重要的判斷依據(jù)。當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較小時(shí),還是建議患者要定期檢查胸部CT。5毫米以下的微結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次,5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個(gè)月復(fù)查一次,隨訪三至五年。當(dāng)醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時(shí),應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)(胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù))治療。國內(nèi)外多個(gè)研究結(jié)果顯示,經(jīng)過手術(shù)治療的I期患者的10年生存率到達(dá)了90%以上。
微創(chuàng)治療肺部結(jié)節(jié)
目前微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌的主要方法。胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛,只需1個(gè)1cm胸腔鏡觀察孔和一個(gè)2-3cm操作孔,行肺葉或肺段切除術(shù),療效明確,創(chuàng)傷非常小,疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)快,原位癌患者術(shù)后不需要做任何的化療和放療。
胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法
過去的健康體檢根本上為X線胸片,大于1cm結(jié)節(jié)病灶容易被發(fā)現(xiàn),而小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。即使胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有病灶,相當(dāng)一部分病變的性質(zhì)也難以確定,需要進(jìn)一步做CT檢查。
CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢非常明顯,CT通過顯示組織橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行診查,有效防止了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊,能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟前方等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。
另外,低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低,對人體的影響極低,對高危人群來說是體檢的首選方法。那哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢?一般來說,年齡50歲以上并至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素:吸煙≥400支每年,其中也包括曾經(jīng)吸煙,但戒煙時(shí)間<15年者;被動(dòng)吸煙者;有職業(yè)暴露史〔廚師,石棉、鈹、鈾、氡等接觸者〕;有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕或彌漫性肺纖維化病史。
為了讓患者正確認(rèn)識肺部小結(jié)節(jié),減少不必要的擔(dān)憂,并制定適宜的個(gè)體化治療方案,防止過度診療或延誤診治,我院開設(shè)了胸外科門診,每周三、五全天。并已于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,山東省胸科醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系,使患者足不出戶便可享受到省級專家的診療服務(wù)。
供稿|外科 孫彬
校稿丨健康教育科 王少坤
審核|宣傳科
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