D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅷa交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。其濃度可隨創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、DIC、血栓等因素升高，反映抗凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的激活。下面主要對D-二聚體的檢測在孕產(chǎn)婦中的臨床意義作簡要的探討。

一、正常孕產(chǎn)婦的D-二聚體水平

有研究表明，正常孕產(chǎn)婦的孕早期D-二聚體含量略高于非孕成年人的疾病界定值。隨著孕期的增長，其含量也會有明顯的上升，孕晚期的含量為孕早期的1.53-5.7倍。在產(chǎn)后第一天濃度會急劇上升到達(dá)一個峰值，三天之內(nèi)恢復(fù)至較低水平。

二、D-二聚體與妊娠期高血壓綜合癥

妊娠期高血壓綜合癥（PIN）是以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多器官妊娠并發(fā)癥，妊娠20W以后為高發(fā)期，易發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤剝離等妊娠疾病，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。近年來，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)PIN的發(fā)生與D-二聚體有一定的相關(guān)性，其異常升高是PIN的獨立危險因素，對PIN具有顯著的預(yù)測價值。研究表明，重度PIN患者其血漿D-二聚體含量明顯高于正常妊娠者，且其水平與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)。檢測孕產(chǎn)婦D-二聚體，發(fā)現(xiàn)其濃度異常增高時，及時采用相應(yīng)的治療措施可一定程度上規(guī)避由PIN導(dǎo)致的危急妊娠期并發(fā)癥，降低PIN對母嬰的傷害。

三、D-二聚體與妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，會引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康。中國的GDM發(fā)病率為1%-5%，且有增高的趨勢。有研究表明，GDM患者血管內(nèi)皮損傷，受損的血管內(nèi)皮及炎癥因子會激活體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)。D-二聚體的濃度在尿蛋白未出現(xiàn)異常時就會增高，故檢測D-二聚體可以預(yù)示GDM患者纖溶系統(tǒng)改變，檢測其濃度的變化可以作為臨床檢測GDM患者微血管病變程度，也可提示臨床及時采取一些有效的診治措施，防止或減緩GDM微血管病變及糖尿病腎病的發(fā)生。

四、D-二聚體與產(chǎn)科DIC

產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）主要病因為產(chǎn)后出血，起病急驟，病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，診斷困難，預(yù)后兇險，如不及時識別處理，常危及患者生命。有學(xué)者對晚期孕婦追蹤研究發(fā)現(xiàn)，2019例晚期孕婦中，有19例D-二聚體異常偏高，其中4例發(fā)生了產(chǎn)后DIC。所以該學(xué)者指出除了結(jié)合孕產(chǎn)婦的原發(fā)基礎(chǔ)病、臨床表現(xiàn)及其它實驗室檢查結(jié)果外，D-二聚體及FIB異常偏高或者兩者嚴(yán)重失衡呈分離狀態(tài)也是孕產(chǎn)婦發(fā)生DIC的信號，要高度警惕。（房麗娜）