【科普】危重患兒營(yíng)養(yǎng)支持生命線——鼻空腸管

重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可防止重癥患者的腸道黏膜萎縮、防止腸道菌群轉(zhuǎn)移、保護(hù)腸黏膜,促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液）更經(jīng)濟(jì)、更方便、 更安全。

近日，PICU收治一名2歲昏迷患兒，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)?。結(jié)合患兒情況，醫(yī)生當(dāng)即下醫(yī)囑：留置鼻空腸管。PICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分評(píng)估，判斷該患兒胃腸蠕動(dòng)差，未聞及腸鳴音，鼻空腸管置管難度較大。護(hù)士長(zhǎng)立即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)變置管思路，在B超醫(yī)生的大力配合下行床旁超聲引導(dǎo)下鼻空腸管置管，對(duì)置入過程全程監(jiān)測(cè)，10分鐘后成功將鼻空腸管經(jīng)幽?口、十二指腸，置入空腸內(nèi)，經(jīng)腹部平片確診導(dǎo)管尖端位于空腸中，置管成功。

鼻空腸置管是通過留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素輸入腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方式，能有效降低營(yíng)養(yǎng)液反流、誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的?險(xiǎn)。

目前，鼻空腸管放置方法較多，現(xiàn)階段較常用的方法為盲插法、數(shù)字減影血管造影(D S A)引導(dǎo)下置管、胃鏡引導(dǎo)下置管等。但由于盲插法應(yīng)用條件低，且操作過程無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)于胃腸蠕動(dòng)慢的患兒，需要鼻空腸管自行蠕動(dòng)進(jìn)入空腸部位（需8-12小時(shí)或以上），用時(shí)較長(zhǎng)，成功率低，也增加了危重癥患兒的意外風(fēng)險(xiǎn)。胃鏡、D S A 引導(dǎo)下行置管成功率較高，且能夠?qū)^程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，但技術(shù)應(yīng)用條件相對(duì)較高，推廣難度較大。

近年來(lái),床邊超聲以其方便、安全、直觀、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于危重患者插管和鼻導(dǎo)管位置的監(jiān)測(cè)。此次床旁超聲引導(dǎo)下鼻空腸置管技術(shù)的開展，為臨床危重癥患兒帶來(lái)了福音，大大縮短了置管時(shí)間，減輕了患兒痛苦，及早給患兒建立了一條營(yíng)養(yǎng)支持的生命線，進(jìn)一步提升醫(yī)院PICU危重患兒救治能力和專業(yè)護(hù)理水平。