【科普】何為心肌損傷標(biāo)志物

體表和四肢受傷，我們通過肉眼就可以看見，但是人體的心臟卻在我們胸腔里面，如果心肌受到損傷，我們是沒法肉眼看見的，總不能打開胸腔看看吧，有人可能會(huì)想到做B超，或其他影像學(xué)的方法，但是如果只是一些心肌細(xì)胞損傷，這些方法也無能為力，那還有什么辦法可以發(fā)現(xiàn)呢？研究人員發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷后，細(xì)胞會(huì)釋放一些特殊蛋白質(zhì)，正常情況這些蛋白質(zhì)在人體血液里含量很低或無，但是一旦心肌細(xì)胞受到損傷這些物質(zhì)就會(huì)釋放到血液里面來，而且升高很明顯，我們通過檢測(cè)這些物質(zhì)含量變化，就可以發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞受到了損傷，我們把這類心肌損傷后釋放的物質(zhì)稱作心肌損傷標(biāo)志物。

肌鈣蛋白（CTn）

電 肌酸激酶同工酶（CK-MB）

肌紅蛋白（Mb）

肌 鈣 蛋 白CTn

心肌損傷后4－8h出現(xiàn)，24－48h高峰；具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天 )，cTnI(4～10天 )

cTn增高的幅度要比CK-MB高 5 ～10倍，可用于(MMD，微 小心肌損傷)的診斷，cTn還具有判斷預(yù)后的價(jià)值

ESC/ACC 指南推薦的最佳心梗標(biāo)志物

能發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合癥（ACS）中非ST段抬高的患者

特點(diǎn)：特異性高

損傷心肌的疾?。盒募⊙住⑷毖孕呐K病、少數(shù)嚴(yán)重心衰

心臟浸潤(rùn)性疾病：淀粉樣變性、硬皮病

可能損傷心肌的醫(yī)療操作：胸心手術(shù)、射頻消融、復(fù)律、除顫、PCI

具有心臟毒性的化療藥物：阿霉素等蒽環(huán)類藥物、紫杉醇

心臟特異的肌酸激酶，急性心梗后從壞死的心肌細(xì)胞中釋放；

梗死后3 －8h即可在血液中檢測(cè)出，10-24h到峰值，2-3天恢復(fù)到正常范圍；

能和肌紅蛋白或肌鈣蛋白聯(lián)合應(yīng)用，診斷ACS和心肌梗死

濃度與梗死面積有一定相關(guān)性，可大致判斷梗死范圍

特點(diǎn)：半衰期短，靈敏，可用于判斷再發(fā)梗死。

最早分泌、最敏感的心臟標(biāo)志物，胸痛發(fā)作后1-2小時(shí)肌紅蛋白即可升高，廣泛用于心肌

缺血的早期診斷；6－8h高峰，如胸痛6小時(shí)內(nèi)肌紅蛋白仍不升高，可排除心梗；

非心肌特異性蛋白，存在于橫紋肌細(xì)胞質(zhì)中。肌肉細(xì)胞破壞后迅速釋放；

肌紅蛋白升高后，必須檢測(cè)肌鈣蛋白T以證實(shí)其診斷；

特點(diǎn)：早期診斷，敏感性高，特異性差。

應(yīng)激——降 低

甲狀腺功能減低癥、高醛固酮血癥、腎功能不全、惡性高熱

骨骼肌損傷、運(yùn)動(dòng)

肌肉疾病：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力

乳糜顆粒、血液透析、酗酒……

醫(yī)院檢驗(yàn)科結(jié)合疾病特點(diǎn)和項(xiàng)目特點(diǎn)綜合分析后，開展這三個(gè)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)----心梗三項(xiàng)，盡可能避免漏診的發(fā)生。

雖然cTn是目前最優(yōu)秀的心肌損傷標(biāo)志物，但仍然存在診斷窗口期長(zhǎng)的缺點(diǎn)，因此目前臨床使用的心肌損傷標(biāo)志物中，尚缺乏診斷特異度與敏感度均優(yōu)秀的完美標(biāo)志物。為了彌補(bǔ)單一心肌損傷標(biāo)志物的不足，臨床采用心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用的方式提高診斷敏感度與特異度。

心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用的原則一般是“確診標(biāo)志物”+“早期標(biāo)志物”，確診標(biāo)志物的典型代表是cTn與CK-MB質(zhì)量法，而早期標(biāo)志物的典型代表是肌紅蛋白。