異地就醫(yī)告知書
一、異地就醫(yī)備案
（一）備案類型
異地就醫(yī)人員分為兩類。在市外長期居住、生活、工作6個月以上的參保人員可以辦理“異地長期居住人員”備案；因病情需要或因出差、探親、旅游等臨時在外地就醫(yī)的，應辦理“臨時外出就醫(yī)人員”備案。
異地就醫(yī)要先備案后就醫(yī)。其中山東省內臨時就醫(yī)無需備案，發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診費用可以直接結算。我市參保人員異地就醫(yī)時須持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地相關定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。就醫(yī)時請主動告知定點醫(yī)藥機構自己的異地參保身份，在進行門診結算時，請準確告知醫(yī)院工作人員要進行普通門診結算或門診慢特病結算，以免結算錯誤，影響待遇。
（二）備案渠道
省內和跨省“異地長期居住人員”備案及跨省“臨時外出就醫(yī)人員”備案可通過以下渠道辦理：
1.手機自助辦理：“淄博醫(yī)保”微信小程序（省內和跨省異地就醫(yī)）、“國家醫(yī)保服務平臺”APP（僅限跨省異地就醫(yī)）、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序（僅限跨省異地就醫(yī)）。
2.窗口辦理：全市所有醫(yī)保大廳及鎮(zhèn)街便民中心、醫(yī)保服務站，提供身份證或社會保障卡等有效證件，填寫長期異地就醫(yī)備案個人承諾書。
3.電話辦理：0533-3120000。
（三）備案有效期限
“異地長期居住人員”備案不設終止日期，長期有效；如果未在備案地發(fā)生醫(yī)療費用，可隨時變更或取消備案；如果在備案地已經發(fā)生醫(yī)療費用并結算，變更備案或取消備案的時限統(tǒng)一規(guī)定為 6 個月。“臨時外出就醫(yī)人員”備案不再設置有效期。
（四）補辦異地就醫(yī)備案
補辦“異地長期居住人員”備案的，備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5日；補辦“臨時外出就醫(yī)人員”備案的，備案起始日期不受限制。
沒有辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，費用無法聯網結算?？蓴y帶住院發(fā)票、費用清單及出院記錄（外傷住院的需攜帶完整住院病歷及外傷佐證材料）回參保地按“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標準手工報銷，執(zhí)行參保地支付范圍及藥品、診療目錄。
（五）查詢異地聯網醫(yī)療機構名單
登錄“山東省醫(yī)療保障局”官網——【公共服務】欄下的【異地就醫(yī)】查詢模塊、“國家異地就醫(yī)備案”小程序及國家醫(yī)保服務平臺APP等途徑查詢異地就醫(yī)直接結算醫(yī)療機構名單（住院、門診慢特病、普通門診）。
1.山東省醫(yī)療保障局官網
http://ybj.shandong.gov.cn/col/col65401/index.html
2.“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序
長按下圖，識別二維碼，進入“國家異地就醫(yī)備案”小程序
3.國家醫(yī)保服務平臺APP
（六）查詢跨省刷卡藥店名單
登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP-【異地備案】-【查詢服務】中【異地聯網定點醫(yī)藥機構】查詢-【定點零售藥店】模塊下查詢相應統(tǒng)籌地區(qū)開通跨省藥店刷卡業(yè)務的藥店名單。
二、異地就醫(yī)待遇享受
（一）異地就醫(yī)直接結算政策
異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即淄博市參保人員外出就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，起付線、支付比例和最高支付限額執(zhí)行淄博市醫(yī)保政策。
（二）異地就醫(yī)直接結算待遇
辦理“異地長期居住人員”備案的參保人員在備案地就醫(yī)報銷比例與本市就醫(yī)報銷比例相同；辦理“臨時外出就醫(yī)人員”備案的參保人員首先自負比例為10%，其余部分按本市就醫(yī)報銷比例執(zhí)行。
淄博市職工醫(yī)療保險待遇一覽表 | |||||||||||||
基本醫(yī)療保險 | 起付線 | 住院 | 普通門診 | 門診慢特病 | |||||||||
一級 | 300元 | 50元 | 1000元 | ||||||||||
二級 | 500元 | 500元 | |||||||||||
三級 | 700元 | 700元 | |||||||||||
注：1.本年度第二次住院起付標準對應減半，第三次及以上取消起付線。 2.一個年度內，各級醫(yī)療機構起付線累計計算，普通門診起付線與住院起付線及門診慢特病起付線均分開計算。 | |||||||||||||
住院報銷比例 | 分檔 | 0－1萬元（含1萬元） | 1萬－5萬元（含5萬元） | 5萬-12萬元（含12萬元） | 12萬元以上 | ||||||||
一級 | 82%（退休91%） | 90%（退休95%） | 90%（退休95%） | 90% | |||||||||
二級 | 78%（退休89%） | 85%（退休92.5%） | 90%（退休95%） | 90% | |||||||||
三級 | 74%（退休87%） | 80%（退休90%） | 90%（退休95%） | 90% | |||||||||
門診慢特病報銷比例 | 在職：70% 退休：80% | ||||||||||||
注：①惡性腫瘤門診放化療報銷比例：在職職工75%，退休職工85%。②嚴重精神障礙（包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種疾病）患者取消起付線。 | |||||||||||||
封頂線（住院+門診慢特病） | 一個自然年度內，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額16萬元 | ||||||||||||
普通門診報銷比例 | 一級及以下 | 80%（退休85%） | |||||||||||
二級 | 70%（退休75%） | ||||||||||||
三級 | 60%（退休65%） | ||||||||||||
支付限額 | 在職4500元；退休5500元 | ||||||||||||
注：一個年度內，各級醫(yī)療機構起付線累計計算，普通門診起付線與住院起付線及門診慢特病起付線均分開計算。 | |||||||||||||
大額醫(yī)療費用補助 | 超限額補助 | 補助比例 | 一個自然年度內，住院和門診慢特病基本醫(yī)保支付限額（16萬元）以上合規(guī)費用報銷90%。最高補助限額40萬元。 | ||||||||||
職工大額補助（范圍內個人負擔） | 起付標準 | 一個自然年度內，個人負擔的門診慢特病和住院合規(guī)費用超過1.8萬元以上部分，最高支付40萬元。 | |||||||||||
補助比例 | 1.8萬（含）-10萬 | 10萬（含）-20萬 | 20萬（含）-30萬 | 30萬及以上 | |||||||||
60% | 65% | 70% | 75% | ||||||||||
淄博市居民基本醫(yī)療保險待遇一覽表 | |||||||||||||
基本醫(yī)療保險 | 起付線 | 住院 | 普通門診 | 門診慢特病 | |||||||||
一級 | 100元 | 50元 | 500元 | ||||||||||
二級 | 300元 | ||||||||||||
三級 | 700元 | ||||||||||||
注：1.學生兒童住院起付線不分級別，統(tǒng)一為100元。 2.本年度第二次住院起付標準對應減半，第三次及以上取消起付線。 3.一個年度內，各級醫(yī)療機構起付線累計計算，普通門診起付線與住院起付線及門診慢特病起付線均分開計算。 | |||||||||||||
限額 | 一個自然年度內，醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌額為20萬元 | ||||||||||||
住院 | 分檔 | 0-20萬元 | |||||||||||
一級 | 75% | ||||||||||||
二級 | 70% | ||||||||||||
三級 | 60% | ||||||||||||
門診慢特病 | 60% | ||||||||||||
注：嚴重精神障礙（包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種疾?。┗颊呷∠鸶毒€，政策范圍內門診醫(yī)療費用報銷比例提高到70%。 | |||||||||||||
普通門診 | 一級醫(yī)院 | 50% | |||||||||||
年度統(tǒng)籌額 | 1000元 | ||||||||||||
注：一個自然年度內，普通門診起付線與住院起付線及門診慢特病起付線均分開計算。 | |||||||||||||
居民大病保險 | 一個自然年度內，個人負擔的門診慢特病和住院合規(guī)費用超過1.8萬元以上部分，最高支付40萬元。 | ||||||||||||
1.8萬（含）-10萬 | 10萬（含）-20萬 | 20萬（含）-30萬 | 30萬及以上 | ||||||||||
60% | 65% | 70% | 75% | ||||||||||
（三）允許符合條件的“異地長期居住人員”在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇
辦理了“異地長期居住人員”備案的參保人員不滿6個月確實需要回淄博就醫(yī)的，請將備案地的戶籍證明、居住證、工作證明等材料提交到行政服務大廳醫(yī)保窗口，享受淄博同等醫(yī)保待遇；無法提交證明材料的，按臨時外出就醫(yī)執(zhí)行首先自負比例10%的政策。超過 6個月回淄博就醫(yī)的，申請終止原“異地長期居住人員”備案,享受與參保地同等醫(yī)保待遇，之后根據實際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。
（四）門診慢特病費用跨省直接結算
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、透析、器官移植抗排異治療5個門診慢特病病種相關費用已實現跨省直接結算，在省外已開通門診慢特病聯網結算的定點醫(yī)療機構均可直接聯網報銷。就醫(yī)時，請主動告知定點醫(yī)療機構選擇門診慢特病病種，以上5個門診慢特病病種的相關費用可直接結算。
其他病種的門診慢特病就醫(yī)費用，長期異地人員仍需選擇省外一、二、三級定點醫(yī)療機構各一家作為門診慢特病定點，就醫(yī)費用回淄博市手工報銷。
（五）外傷、急診異地聯網結算
對符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構結合接診情況及參保人病情，由參保人員按規(guī)定填寫《外傷無第三方責任承諾書》，相關費用可直接結算。如有第三方責任或者符合工傷規(guī)定的費用，醫(yī)保不予報銷。
異地急診費用可聯網結算，對未辦理異地就醫(yī)備案的，視同為已備案，按“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標準直接結算。
（六）住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥相關費用聯網結算
參保人住院期間因病情需要到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或到定點藥店購藥的，由異地聯網定點醫(yī)療機構提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》，并加蓋定點醫(yī)療機構公章，相關費用納入本次住院費用直接結算。
