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            異地就醫(yī)告知書

            作者:管理員      來源:本站     點擊:      時間:2024/5/24 13:49:35

            異地就醫(yī)告知書

            一、異地就醫(yī)備案

            (一)備案類型

            異地就醫(yī)人員分為兩類。在市外長期居住、生活、工作6個月以上的參保人可以辦理異地長期居住人員備案因病情需要或因出差、探親、旅游等臨時在外地就醫(yī),應辦理臨時外出就醫(yī)人員備案。

            異地就醫(yī)要先備案后就醫(yī)其中山東省內臨時就醫(yī)無需備案,發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診費用直接結算。我市參保人員異地就醫(yī)時須持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地相關定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。就醫(yī)時請主動告知定點醫(yī)藥機構自己的異地參保身份,在進行門診結算時,請準確告知醫(yī)院工作人員要進行普通門診結算或門診慢特病結算,以免結算錯誤,影響待遇。

            (二)備案渠道

            省內和跨省異地長期居住人員備案及跨省臨時外出就醫(yī)人員備案可通過以下渠道辦理:

            1.手機自助辦理:“淄博醫(yī)保”微信小程序(省內和跨省異地就醫(yī))、“國家醫(yī)保服務平臺”APP(僅限跨省異地就醫(yī))、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序(僅限跨省異地就醫(yī))。

            2.窗口辦理:全市所有醫(yī)保大廳及鎮(zhèn)街便民中心、醫(yī)保服務站,提供身份證或社會保障卡等有效證件,填寫長期異地就醫(yī)備案個人承諾書。

            3.電話辦理:0533-3120000。

            (三)備案有效期限

            異地長期居住人員備案不設終止日期,長期有效;如果未在備案地發(fā)生醫(yī)療費用,可隨時變更或取消備案;如果在備案地已經發(fā)生醫(yī)療費用并結算,變更備案或取消備案的時限統(tǒng)一規(guī)定為 6 個月。臨時外出就醫(yī)人員備案不再設置有效期。

            (四)補辦異地就醫(yī)備案

            補辦異地長期居住人員備案的,備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5;補辦臨時外出就醫(yī)人員備案的,備案起始日期不受限制。

            沒有辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的,費用無法聯網結算??蓴y帶住院發(fā)票、費用清單及出院記錄(外傷住院的需攜帶完整住院病歷及外傷佐證材料)回參保地“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標準手工報銷,執(zhí)行參保地支付范圍及藥品、診療目錄。

            (五)查詢異地聯網醫(yī)療機構名單

            登錄“山東省醫(yī)療保障局”官網——【公共服務】欄下的【異地就醫(yī)】查詢模塊、“國家異地就醫(yī)備案”小程序及國家醫(yī)保服務平臺APP等途徑查詢異地就醫(yī)直接結算醫(yī)療機構名單(住院、門診慢特病、普通門診)。

            1.山東省醫(yī)療保障局官網

            http://ybj.shandong.gov.cn/col/col65401/index.html

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            2.“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序

            長按下圖,識別二維碼,進入“國家異地就醫(yī)備案”小程序

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            3.國家醫(yī)保服務平臺APP

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            (六)查詢跨省刷卡藥店名單

            登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP-【異地備案】-【查詢服務】中【異地聯網定點醫(yī)藥機構】查詢-【定點零售藥店】模塊下查詢相應統(tǒng)籌地區(qū)開通跨省藥店刷卡業(yè)務的藥店名單。

            二、異地就醫(yī)待遇享受

            (一)異地就醫(yī)直接結算政策

            異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”,即淄博市參保人員外出就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準,起付線、支付比例和最高支付限額執(zhí)行淄博市醫(yī)保政策。

            (二)異地就醫(yī)直接結算待遇

            辦理“異地長期居住人員”備案的參保人員在備案地就醫(yī)報銷比例與本市就醫(yī)報銷比例相同;辦理“臨時外出就醫(yī)人員”備案的參保人員首先自負比例為10%,其余部分按本市就醫(yī)報銷比例執(zhí)行。

             

            淄博市職工醫(yī)療保險待遇一覽表

            基本醫(yī)療保險

            起付線


            住院

            普通門診

            門診慢特病

            一級

            300元

            50元

            1000元

            二級

            500元

            500元

            三級

            700元

            700元

            注:1.本年度第二次住院起付標準對應減半,第三次及以上取消起付線。

            2.一個年度內,各級醫(yī)療機構起付線累計計算,普通門診起付線與住院起付線及門診慢特病起付線均分開計算。

            住院報銷比例

            分檔

            0-1萬元(含1萬元)

            1萬-5萬元(含5萬元)

            5萬-12萬元(含12萬元)

            12萬元以上

            一級

            82%(退休91%)

            90%(退休95%)

            90%(退休95%)

            90%

            二級

            78%(退休89%)

            85%(退休92.5%)

            90%(退休95%)

            90%

            三級

            74%(退休87%)

            80%(退休90%)

            90%(退休95%)

            90%

            門診慢特病報銷比例

            在職:70%   退休:80%

            注:①惡性腫瘤門診放化療報銷比例:在職職工75%,退休職工85%。②嚴重精神障礙(包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種疾病)患者取消起付線。

            封頂線(住院+門診慢特病)

            一個自然年度內,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額16萬元

            普通門診報銷比例

            一級及以下

            80%(退休85%)

            二級

            70%(退休75%)

            三級

            60%(退休65%)

            支付限額

            在職4500元;退休5500元

            注:一個年度內,各級醫(yī)療機構起付線累計計算,普通門診起付線與住院起付線及門診慢特病起付線均分開計算。

            大額醫(yī)療費用補助

            超限額補助

            補助比例

            一個自然年度內,住院和門診慢特病基本醫(yī)保支付限額(16萬元)以上合規(guī)費用報銷90%。最高補助限額40萬元。

            職工大額補助(范圍內個人負擔)

            起付標準

            一個自然年度內,個人負擔的門診慢特病和住院合規(guī)費用超過1.8萬元以上部分,最高支付40萬元。

            補助比例

            1.8萬(含)-10萬

            10萬(含)-20萬

            20萬(含)-30萬

            30萬及以上

            60%

            65%

            70%

            75%


            淄博市居民基本醫(yī)療保險待遇一覽表



            基本醫(yī)療保險

            起付線


            住院

            普通門診

            門診慢特病



            一級

            100元

            50元

            500元



            二級

            300元



            三級

            700元



            注:1.學生兒童住院起付線不分級別,統(tǒng)一為100元。                               2.本年度第二次住院起付標準對應減半,第三次及以上取消起付線。                                                3.一個年度內,各級醫(yī)療機構起付線累計計算,普通門診起付線與住院起付線及門診慢特病起付線均分開計算。







            限額

            一個自然年度內,醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌額為20萬元



            住院

            分檔

            0-20萬元



            一級

            75%



            二級

            70%



            三級

            60%



            門診慢特病

            60%



            注:嚴重精神障礙(包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種疾?。┗颊呷∠鸶毒€,政策范圍內門診醫(yī)療費用報銷比例提高到70%。



            普通門診

            一級醫(yī)院

            50%



            年度統(tǒng)籌額

            1000元



            注:一個自然年度內,普通門診起付線與住院起付線及門診慢特病起付線均分開計算。



            居民大病保險

            一個自然年度內,個人負擔的門診慢特病和住院合規(guī)費用超過1.8萬元以上部分,最高支付40萬元。



            1.8萬(含)-10萬

            10萬(含)-20萬

            20萬(含)-30萬

            30萬及以上



            60%

            65%

            70%

            75%


             

             

             

             

            (三)允許符合條件的“異地長期居住人員”在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇

            辦理了“異地長期居住人員備案的參保人員不滿6個月確實回淄博就醫(yī)的,請將備案地的戶籍證明、居住證、工作證明等材料提交到行政服務大廳醫(yī)保窗口,享受淄博同等醫(yī)保待遇;無法提交證明材料的,按臨時外出就醫(yī)執(zhí)行首先自負比例10%的政策。超過 6個月回淄博就醫(yī)的,申請終止原異地長期居住人員備案,享受與參保地同等醫(yī)保待遇,之后根據實際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。

            (四)門診慢特病費用跨省直接結算

            高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、透析、器官移植抗排異治療5個門診慢特病病種相關費用已實現跨省直接結算,在省外已開通門診慢特病聯網結算的定點醫(yī)療機構均可直接聯網報銷。就醫(yī)時,請主動告知定點醫(yī)療機構選擇門診慢特病病種,以上5個門診慢特病病種的相關費用可直接結算。

            其他病種的門診慢特病就醫(yī)費用,長期異地人員仍需選擇省外一、二、三級定點醫(yī)療機構各一家作為門診慢特病定點,就醫(yī)費用回淄博市手工報銷。

            (五)外傷、急診異地聯網結算

            符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷醫(yī)療費用,定點醫(yī)療機構結合接診情況及參保人病情,由參保人員按規(guī)定填寫《外傷無第三方責任承諾書》,相關費用可直接結算如有第三方責任或符合工傷規(guī)定的費用,醫(yī)保不予報銷。

            異地急診費用可聯網結算,對未辦理異地就醫(yī)備案的,視同為已備案,“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標準直接結算。

            (六)住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥相關費用聯網結算

            參保人住院期間因病情需要到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或到定點藥店購藥的,由異地聯網定點醫(yī)療機構提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》,并加蓋定點醫(yī)療機構公章,相關費用納入本次住院費用直接結算。


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